reaktif artrit

Reaktif veya post-enfeksiyöz arterit (kısaltılmış Rea ) ve Reiter hastalığı adı, a, yanıcı - romatizmal hastalık grubundan seçildiği spondyloarthritides . Bir enfeksiyon sonucunda , özellikle bağırsakların veya üretranın bakteri ile birlikte , eklemler veya diğer yapılar kendilerine bulaşmadan iltihaplanır . 1916'da Birinci Dünya Savaşı'nda hastalığın belirtilerini ilk kez tanımlayan Berlinli doktor Hans Reiter'e göre , dört ana belirti şunlardır:

1. Eklem iltihabı ( artrit ),
2. Üretra iltihabı ( üretrit ),
3. Göz iltihabı ( konjonktivit / üveit ) ve
4. tipik cilt semptomları (binici dermatozu)

olarak Reiter tetrad , ilk üç şekilde ifade edilir Reiter Trias . Bir hastada bu semptomlardan en az üçü varsa , biri Reiter sendromundan (muhtemelen Kristof Kolomb'un muzdarip olduğu, doktoru artrit ve kaşifte göz değişiklikleri bildiren) bahseder ; bununla birlikte, bu sadece her üç reaktif artritte meydana gelir.

epidemiyoloji

En yüksek yaşı 20 ila 30 (45'e kadar) olan genç beyaz erkekler esas olarak etkilenir. İnsidansı bu küresel olarak meydana gelen hastalık 100.000'de 4-5 civarında Batılı ülkelerde 50 yaşın altında 3.5 100.000 başına erkekler vardır. Cinsiyet oranı literatürde tutarsızdır: AWMF kılavuzuna göre, m: w = 3: 1, Alman Rheuma Ligi'ne göre, m: w = 1: 1. Vakaların yaklaşık %20'sinde kronik bir seyir meydana gelir.

etiyoloji

Etkilenen eklemlerden sinovyal sıvı elde edilirse , üreme patojenleri tespit edilemez , ancak bazı durumlarda patojenlerden antijenler , DNA veya RNA tespit edilebilir. Klamidya ile enfekte olduğunda, inaktive edilmiş bakterilerin hücrelerde kaldığı gösterilmiştir. Bu nedenle reaktif artrit bir otoimmün hastalık olarak kabul edilir . Görünüşe göre enfeksiyon , kişinin kendi vücuduna yönelik bir bağışıklık sistemi reaksiyonunu tetikliyor .

Altta yatan enfeksiyona göre iki grup oluşturulabilir:

• Postüretritik reaktif artrit: Üretranın ( üretrit ) Neisseria gonorrhoeae (=  gonore ), Chlamydia trachomatis Serovar D – K, Mycoplasma genitalium veya Ureaplasma urealyticum tarafından enfeksiyonu . Bu durumlarda enfeksiyon genellikle cinsel yolla bulaşır ( cinsel yolla edinilen reaktif artrit , SARA).
• Postenteritik reaktif artrit: Salmonella (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium), Shigella (Shigella flexneri, Shigella dysenteriae), Yersinia enterocolitica , Campylobacter fetus veya diğer patojenler tarafından bağırsak enfeksiyonu ( enterit ) .

Önceki hastalık üretrit veya enteritin semptomları genellikle zayıf ve kısa süreli olduğundan, tüm klamidyal enfeksiyonların yaklaşık %3'ünün ve yaklaşık her üç klamidyal üretritin Reiter sendromu ile sonuçlandığı tahmin edilebilir .

HLA-B27 hücre özelliği ( HLA sınıf I ), hasta insanların %60 ila 80'inde kanda tespit edilir; hastalık açıkça genetik bir bileşene sahiptir.

Reiter sendromunun ara sıra ortaya çıkması da mesane kanserinin BCG ile adjuvan tedavisinde bir ADR olarak tanımlanmıştır.

Belirtiler

Reaktif artrit semptomları, genellikle hasta tarafından fark edilmeyen enfeksiyondan 2 ila 6 hafta sonra ortaya çıkar. Ana ilk semptomlar olası ateş ve yorgunluğu içerir:

• Patojen enfeksiyon olmaksızın üretra iltihabı (steril üretrit ) veya mukus veya pürülan akıntı ile serviks iltihabı ( servisit ) , nadiren prostat iltihabı ( prostatit ) veya idrar kesesi iltihabı ( sistit ).
• Konjonktiva iltihabı ( konjonktivit ). İris iltihabı ( iridosiklit ) bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir ve kalıcı hasara yol açabilir.
• Eklem iltihabı ( artrit ): çoğunlukla bacakların büyük eklemlerinde ( diz eklemi , ayak bileği eklemi ) bir veya daha fazla eklemin ( monartrit veya oligoartrit , genellikle asimetrik) kızarması ve ısınması , sıklıkla hastayı birbirine bağlayabilen belirgin eklem efüzyonları ile ilişkilidir . yatak. Kollar etkilenirse, küçük eklemlerin etkilenme olasılığı daha yüksektir. İltihaplanması vertebral ark eklem ve sakrum-kalça kemiği eklem de mümkündür ki semptomlarına yol açar enflamatuar sırt ağrısı .
• Yine iltihabı Aşil tendonu (sevgilinin topuk) veya plantar fasya üzerinde topuk kemiği yaygındır .

Ayak deri değişiklikleri

• Bir bütün olarak alındığında, teşhis etmenin en hızlı yolu olan çeşitli cilt değişiklikleri.
  • Genellikle steril başlar püstüller grupta görülen bir on eritemli eller ve ayaklar (tabanlarında avuç içinde bir baz [1] veziküller yakında patlama böylece) ve sözde keratoderma blenorrhagicum formları.
  • Özellikle eklemlerin üzerinde ortaya çıkan sedef hastalığı benzeri odaklar (böylece ayırıcı tanı: psoriatik artrit ), ancak prensipte herhangi bir yerde ortaya çıkabilir ( [2] )
  • Oral mukozanın yüzeysel ülserleri
  • Bir dil coğrafyasına (harita dili) benzer değişiklikler
  • Balanitis circinata üzerinde penis (penis başı) ve sünnet derisi
  • Eritema nodozum da nadiren oluşur
  • Subungual keratoz , onikoliz ve onikodistrofi gibi tırnak değişiklikleri mümkündür.

3-12 ay sonra (haftalar ila yıllar), hastaların %15'ine kadar nüksler meydana gelebilir. Ayrıca %15'inde hastalık kronik bir seyir izleyebilir ve eklem tahribatına yol açabilir.

Teşhis

• Tarihi bir önceki enfeksiyon (genellikle etkili değildir)
• Kanın laboratuvar incelemesi, spesifik olmayan değişiklikleri gösterir: iltihaplanma belirtileri; antinükleer antikorlar ve romatoid faktörler yoktur. Bu nedenle öncelikle diğer nedenleri dışlayarak şüpheleri güçlendirmeye hizmet eder.
• HLA-B27'nin saptanması , şüphelenilen tanıyı daha da doğrular , ancak sağlıklı popülasyonun yaklaşık %8'i de bu özelliğe sahip olduğundan, bireysel vakalarda hiçbir şekilde kesin değildir.
• Semptomsuz hastalarda klamidya ve mikoplazma muayenesi ile birlikte üretral sürüntü veya servikal sürüntü de yapılmalıdır. Karşılık gelen saptama, patojen kültürü veya PCR aracılığıyla gerçekleştirilir . Klamidyal seroloji tek başına etkili değildir . Buna karşılık, her durumda Salmonella, Campylobacter ve Yersinia antikorlarının titre tayini endikedir.
• Etkilenen eklemlerin röntgen ve manyetik rezonans görüntülemesi

HLA-B27'nin sık saptanmasında, iltihaplı eklemlerin dağılım modelinde, gözlerin ve tendon bağlantılarının tutulumunda ve muhtemelen cilt belirtilerinde reaktif artrit , ankilozan spondilit , psoriatik artrit veya enteropatik artrit gibi diğer spondiloartritlere benzer . Enfeksiyon hatırlanmıyorsa ve artık tespit edilemiyorsa, kronik reaktif artriti bu ilişkili tanılardan ayırt etmek zor olabilir.

Ayırıcı tanı

Zaten söz psoriasis artropatika ek olarak, diğer belirtiler sedef gibi

• Psoriasis vulgaris hem ağırlıklı olarak büyük benekli hem de ağırlıklı olarak küçük benekli formda, püstüler sedef hastalığı tipi Barber-Koenigsbeck, izole psoriasis palmaris et plantaris ve sedef hastalığı inversa
• Sekonder frengi , bel soğukluğu , bel soğukluğu artriti , klamidyal üretrit gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar
• Kronik poliartrit , tekrarlayan polikondrit
• Mantar hastalıkları ( tinea manus , tinea pedis )
• Behçet hastalığı , sirkinat eroziv balanit
• Akrodermatitis continua suppurativa Hallopeau

tedavi

İltihaplı eklem problemlerinin hızlı bir şekilde giderilmesi için, lokal anti-inflamatuar önlemler (soğuk uygulamalar gibi) ile birlikte NSAID'lerin semptomatik olarak uygulanması tavsiye edilir . Ek olarak, uygun antibiyotik tedavisi yoluyla neden olan enfeksiyonun ortadan kaldırılması arzu edilir, ancak bir yararı yalnızca ürogenital formda (Chlamydia trachomatis enfeksiyonu) kanıtlanmıştır. Antibiyotikler bu nedenle nadiren kullanılır - çünkü genellikle hiçbir patojen tespit edilemez. Ancak tespit edilirse cinsel partner(ler)in tedavisi de gereklidir.

Hastalık ağır ilerliyorsa ve birkaç eklem tutuluyorsa, özellikle iridosiklit meydana gelirse, kalıcı değişikliklerden kaçınmak için kortikosteroidler kullanılmalıdır.

Bağışıklığı bastırıcı gibi metotreksat ve sülfasalazin olan sadece kronik durumlarda kullanılır .

Edebiyat

• Wolfgang Miehle: Eklem ve spinal romatizma. Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9 , s.43 .

İnternet linkleri

• 'Reiter hastalığı' teşhisinin resimleri

Bireysel kanıt

1. ↑ ^{a b c d e} Gerd Herold ve meslektaşları: Dahiliye 2017 . Kendinden yayınlanmış, Köln 2016, ISBN 978-3-9814660-6-5 , s. 669 . 
2. ↑ Wolfgang Miehle: Eklem ve spinal romatizma. Eular Verlag, Basel 1987, ISBN 3-7177-0133-9 , s.
3. ↑ Ayrıca bkz. www.abendblatt.de: Columbus, Reiter sendromundan muzdaripti .