nöropati

Nöropati (Yunanca "sinir" nöronundan ) veya sinir hastalığı , özellikle polinöropatiler durumunda, tamamen semptomatik olarak doğallaştırıldığı için, periferik sinir sisteminin birçok hastalığı için ortak bir terimdir . Ancak bu terim, örneğin vejetatif işlev bozukluğuna yapısal olarak bağlı bir eğilim gibi sinir sisteminin merkezi hastalıkları durumunda da kullanılır . içinde pediatri . Tarihsel olarak, bu terim nevroz ve nevrasteni için de kullanılmıştır . Periferik sinirlerin primer hastalıkları oldukça nadirdir. Bununla birlikte, diğer hastalıkların (örneğin diyabetes mellitus ) veya nörotoksik maddelerin (örneğin alkol ) ikincil bir sonucu olarak nöropatiler yaygındır.

Gelen polinöropati çeşitli sinirler edilir etkilenen olarak, mononöropati veya nöralji , periferal sinir sisteminin tek bir sinir etkilenir.

Primer nöropatilerin etiyolojisi

İlköğretim, d. H. Sinirin kendisinden kaynaklanan hastalıklar genellikle kalıtsaldır . Bu, aşağıdaki hastalıkları içerir:

• Kalıtsal motor duyarlı nöropatiler (HMSN I-VII)
• Kalıtsal duyusal nöropatiler (HSN)
• Kalıtsal duyusal-otonom nöropatiler (HSAN IV)
• Kalıtsal Motor Nöropatiler (HMN IV)
• Kalıtsal Motor Nöropatiler (HMN VX)
• Basınç lezyonlarına eğilimli kalıtsal nöropati (HNPP)

Vejetatif semptomları olan pediatride anayasal fonksiyonel semptomlar, içme tembelliği, alışılmış kusma, dışkılama bozuklukları, terleme, sıcaklıkta yükselme eğilimi vb. ile ilişkili nöropatiler olarak adlandırılır. Uyaranlara aşırı tepki ile uyaranlara karşı artan bir duyarlılık varsayılır.

Sekonder nöropatilerin etiyolojisi

Periferik sinirlerde ( polinörit ) ikincil hasar , çoğunlukla nöronal veya aksonal metabolizmanın bozulmasına veya inflamatuar veya otoimmünolojik süreçlere bağlıdır:

inflamatuar hastalıklar

Bu grup v. bir. Patojenle ilgili hastalıklar. Neden olduğu enfeksiyonlar varisella , Mycobacterium leprae ve Borrelia burgdorferi , periferik sinir veya nöronun bir enfeksiyona neden olmaktadır. Vücudun kendi bağışıklık sistemi patojenleri ortadan kaldırmaya çalışır ve böylece genellikle nöronu veya miyelin kılıfını yok eder.

Otoimmün hastalıklar

Bu grupta v. bir. isim Guillain-Barre sendromu . Gelen otoimmün hastalıklar, bağışıklık sistemi saldırılar burada vücudun kendi bileşenleri, sinirler veya miyelin kılıfını . Bugün bir patojenin hastalık nedeni bir enfeksiyonun neden olduğu varsayılmaktadır, kendisine karşı bir bağışıklık sistemi çapraz reaksiyon , yani H. vücudun kendi hücreleri de onlara saldıran savunma maddeleri oluşturur. Özellikle Campylobacter jejuni , miyelinin gangliosidleri ile çapraz reaksiyona giren antikorları indükler gibi görünmektedir . Genellikle sadece miyelin kılıfı etkilenir, böylece nörograflarda v. bir. sinir iletim hızında bir azalma bulunabilir. Klinik olarak Guillain-Barré sendromunda v. bir. sarkık felç , ancak geri dönüşümlüdür. Ancak tehlikeli olan, hastalığın diyaframı ( frenik sinir ) besleyen sinirleri de etkileyebilmesidir. Guillain-Barré sendromu v. bir. Eğer kranyal sinirler edilir etkilenir, bir de söz Miller-Fisher sendromu .

HIV pozitif hastalardan oluşan bir alt grup, immün kompleks aracılı periferik nöropati geliştirir. Robert Miller / San Francisco çevresindeki araştırma grubu, daha 1988'de HIV nöropatisinin klinik olarak farklılaştırılmış klinik tablolarının dört çeşidini tanımladı:

1. distal sensorimotor polinöropati,
2. kronik inflamatuar demiyelating polinöroradikülit,
3. Mononöropati multipleks,
4. ilerleyici poliradikülit.

Miyeline karşı dolaşan antikorların histolojik kanıtı ve plazmaferez yoluyla terapötik yaklaşımlar başarılı olmuştur.

Kontrol: HIV negatif kan plazmasında inkübe edilen sinir biyopsisinden elde edilen insan miyelin

İnsan miyelinine HIV ile ilişkili bağışıklık kompleksi eki

Metabolik hastalıklar

Bu grup , nöron veya miyelin kılıflarının ( Schwann hücreleri ) metabolik bozukluklarını içerir . Bunun nedeni z geliyor. B. Bağırsak hastalıkları , şeker hastalığı , ladin ve bunun sonucunda ortaya çıkan tiamin eksikliği ( beriberi ), karaciğer ve böbrek hastalıkları , Refsum sendromu ve tiroid bozuklukları gibi vitamin eksikliği durumları . Açık farkla en yaygın olanı, nöropatinin (ikincil) tetikleyicisi veya refakatçisi olarak diabetes mellitustur. Genellikle distal olarak belirgin polinöropatiler vardır , fakat aynı zamanda ağrılı mononöritis multipleks de vardır . Otonom sinir sistemi sıklıkla tutulur. Bu, vejetatif bozukluklara neden olabilir .

nörotoksik maddeler

Bu grup, sözde nörotoksinlerin neden olduğu nöronal metabolizma veya miyelin kılıf metabolizması bozukluklarını içerir :

• Döngüsel hidrokarbonlar (örn. benzen , fenol ) ve diğer çözücüler (VOC)
• Tarım ilacı
• Mikotoksin (küf toksinleri)
• Florokinolon antibiyotikler
• Kemoterapi ilaçları
• Ağır metaller
• Metanol ve formaldehit
• Etanol , alkoliklerde yaygın olan vitamin eksikliklerinden ayırt etmek zor olsa da, doğrudan bir nörotoksik etkiye sahip olabilir.

Hasarın lokalizasyonu

• Aksonopati : Burada, başlangıçta korunmuş bir sinir kılıfına sahip bir aksonal ölüm bulunur. Nöron sayısı azalırsa, toplam sinir potansiyeli azalır . Bu tür hasar kalıtsal, toksik ve metabolik nöropatilerde bulunur.

• Nöronopati : Bu, nöronun hücre gövdesindeki hasarın yeridir (örn. kalıtsal metabolik hastalıklar ). Kesin konuşmak gerekirse, nöronopati periferik bir nöropati değildir.

• Demiyelinizasyon : Burada hasar nöronda değil miyelin kılıfındadır. Bu sinir iletim hızını azaltır. Etiyolojik olarak, miyelin sentezinde metabolik hastalıklar ve bozukluklar sıklıkla bulunur .

sonuçlar

Nöropatinin sonuçları farklıdır. Demiyelinizasyon geri dönüşümlü ve gerileyici olabilir. Nöron tamamen hasar görürse (örn. travmatik), Waller dejenerasyonu adı verilir .

Periferik nöropati

Periferik sinir bozuklukları ( periferik nöropatiler ), merkezi sinir sisteminden daha yaygındır.

• Öykü : Hastalar algı eksikliği ( eksi semptomlar ) veya karıncalanma, iğne batması, yanma (artı semptomlar) gibi duyusal bozukluklar bildirir.
• İnceleme: Enfeksiyon simetrik ise, gözle görülür şekilde kuru cilt nöropatinin bir göstergesi olabilir.
• Patellar tendonun refleks testi ve Aşil tendon refleksi. ASR'nin yokluğunda polinöropatiden şüphelenilir.
• Soğuk ve sıcak arasındaki fark: Hasta, ayak tabanına dokunduğunda yaklaşık 1,5 cm çapındaki soğuk metal yüzey ile eşit büyüklükteki plastik yüzey arasında ayrım yapabilmelidir.
• Semmes-Weinstein monofilamenti ile hassasiyet testi : Bu, büküldüğünde 0,1 Newton'luk tanımlanmış bir basınç uygulayan bir naylon ipliktir. Filament z'dir. B. 1. ve 2. metatarsofalangeal eklem arasındaki ayak parmak ucuna yerleştirilir. Hastadan önce gözlerini kapatması ve temasın yerini belirtmesi istenir. 5 temas noktası varsa, en az üçü doğru şekilde belirtilmelidir.
• İncelenmesi titreşim hissi ile Rydel ve Seiffer uyarınca ayarlama çatalı : büyük metal ayarlama çatalı Rydel ve Seiffer göre iki vidalı metal bloklar ile 68 Hz indirgenir 128 Hz, bir frekansa sahiptir. Metal bloklar üzerinde, çatal sallanırken kesişen ve 8 alt bölümlü bir skala kullanarak, hastanın titreşimi hala algılayabileceği titreşimin gücünün belirlenmesine izin veren iki dar açılı üçgen vardır. Salınım sırasında sanal bir üçgen 0/8'den 8/8'e hareket eder. Normal, 6/8'den 50'ye kadar, 50'den 5/8'e kadardır. Farkındalık azsa veya hiç yoksa polinöropatiden şüphelenilir.
• Elektronürografi : Deri altı sinirlerde sinir iletim hızının ve toplam sinir potansiyelinin ölçümü . Sinir iletim hızının azalması , miyelin kılıfı hastalıklarında ( demiyelinizasyon ) bulunur. Halinde aksonal hasar şekilleri, diğer taraftan toplam sinir potansiyeli düşer.
• Patolojik tanı: sural sinirin bir parçasının çıkarılması . Bu, nispeten yüzeysel olarak alt bacağın derisinin altında bulunur ve çıkarıldıktan sonra alt bacak bölgesinde sadece hafif bir hassasiyet kaybı olur . İncelemeler genellikle normal parafin kesitlerde , yarı ince kesitlerde ve elektron mikroskobu yardımıyla yapılır .

otonom nöropati

Otonom nöropati tipik olarak diabetes mellitusta ortaya çıkar ve otonom sinir sistemini etkiler . Hemen hemen her organ sistemini etkileyebilir ve çok çeşitli semptomlarla karakterizedir. Belirgin şikayetler nispeten nadirdir. Genellikle sadece uzun bir diyabet döneminden sonra ortaya çıkarlar. En önemli organlar ve ilişkili semptomlar şunları içerir:

• Kardiyovasküler sistem: istirahatte artan kalp hızı , baş dönmesi ve ayağa kalkıldığında kan basıncında düşüş, tipik ağrı olmadan kalp krizi
• Yemek borusu, mide: yutma güçlüğü, bulantı, kusma, tokluk hissi, yemeklerden hemen sonra tokluk hissi, yemeklerden sonra hipoglisemi ( gastroparezi )
• İnce bağırsak, kalın bağırsak: ishal, özellikle geceleri, kabızlık, gaz, şişkinlik
• İdrar yolu ve genital organlar: gecikmiş idrara çıkma dürtüsü , mesanenin aşırı kalabalık olması , zayıf idrar akışı, erektil disfonksiyon
• Hormonal denge: hipoglisemi farkındalığının azalması veya hiç olmaması ( hipoglisemi algı bozukluğu )
• Ter bezleri: Ayak / alt bacak bölgesinde kuru, çatlamış cilt, yemek sırasında artan terleme
• Ayak: Alt bacakların şişmesi (nöropatik ödem), deformiteler ve kemik kaybı

İstila modeli

• mononöronopati
• polinöropati
• Otonom nöropati (yukarıya bakın)
• mononörit multipleks
• Radikülonöropatiler

nöropati tedavisi

• Nöropatilerin tedavisi altta yatan hastalığa bağlıdır.
• Konjenital nöropatilerde (yukarıya bakın), nedensel tedavi genellikle mümkün değildir.
• Sebep bakteriyel enfeksiyon ise antibiyotik kullanılır .
• İmmün kompleks aracılı otoimmün nöropatiler (örneğin Guillain-Barré veya HIV ile ilişkili nöropatiler) immünaferez ile önemli ölçüde iyileştirilebilir.
• Neden viral ise, nöropatinin nedensel tedavisi genellikle mümkün değildir.
• Sebep toksikse, zararlı ajanın (örneğin alkol, ilaç) atlanması sinir fonksiyonunun iyileşmesine yol açabilir.
• Metabolik nöropatilerde, örneğin B. diyabetik polinöropati, normal bir kan şekeri kontrolü sinir fonksiyonunun iyileşmesine yol açabilir, ancak bazen sadece daha fazla bozulma önlenebilir.
• Semptomatik nöropatiler (yanma hissi, ağrı vb.) ilaç tedavisi gerektirebilir (ör. alfa-lipoik asit , B grubu vitaminler , opioidler , opiyatlar , amitriptilin , karbamazepin , gabapentin , pregabalin vb.)
• Omurilik stimülasyonu , nedensel tedaviye yanıt vermeyen nöropatiler için etkili olabilir .

benzer terimler

• nevralji
• nevrit
• Nöropatik ağrı
• nevrasteni
• polinöropati

Edebiyat

• Nörolojide tanı ve tedavi kılavuzları. 4., gözden geçirilmiş baskı. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-132414-6 , s. 654 ff., Uni-duesseldorf.de/AWMF

İnternet linkleri

Vikisözlük: Nöropati  - anlam açıklamaları , kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

• Gesundheitpro.de Gesundheitpro.de'de sıradan insanlar için anlaşılabilir bir polinöropati açıklaması
• Erişkin Diyabette Nöropati Ulusal Bakım Kılavuzu, 2011 (PDF) AWMF web sitesinde
• Nöromusküler Hastalık Merkezi - mükemmel Washington Üniversitesi (ABD) web sitesi, özellikle Nöropati - Ayırıcı Tanı bölümü

Bireysel kanıt

1. ↑ ^{a b} Nöropati. İçinde: Uwe Henrik Peters : Psikiyatri ve Tıbbi Psikoloji Sözlüğü . Urban & Schwarzenberg, Münih 1984, s. 372.
2. ↑ Nöropatik dejenerasyon. İçinde: Walter Bräutigam : reaksiyonlar, nevrozlar, psikopatiler. (= dtv bilimsel dizi ). 1. baskı. Georg Thieme, Stuttgart 1968, DNB 456172254 , s. 2.
3. ↑ FB Axelrod, G. Gold-von Simson: Kalıtsal duyusal ve otonomik nöropatiler: tip II, III ve IV. İçinde: Orphanet J Nadir Dis. Cilt 2, 3 Ekim 2007, sayfa 39. PMID 17915006 , PMC 2098750 (serbest tam metin).
4. ↑ Erwin Grundler, Gerhard Seige: Pediatri . Hippokrates-Verlag, Stuttgart 1965, s. 643 vd.
5. ↑ Miller RG1, Parry GJ, Pfaeffl W, Lang W, Lippert R, Kiprov D: ARC ve AIDS ile ilişkili periferik nöropati spektrumu. İçinde: American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine (Ed.): Muscle & Nerv . bant 11 , hayır. 8 . Wiley, New York 1988, s. 857-63 . 
6. ↑ A. Douro, K. Grabowski, R. Stahl adam: Güvenlik sorunları ve yaygın olarak kullanılan kinolonlarla ilaç-ilaç etkileşimleri. İçinde: İlaç metabolizması ve toksikoloji hakkında uzman görüşü. Cilt 11, sayı 1, Ocak 2015, sayfa 25-39, doi: 10.1517 / 17425255.2014.970166 . PMID 25423877 (İnceleme).
7. ↑ FDA, florokinolon antibiyotikler için uyarıları günceller. 26 Temmuz 2016 tarihli FDA basın açıklaması (19 Nisan 2018'de erişildi)
8. ↑ K. Korabathina: Metanol Toksisitesi. medscape.com, 30 Ocak 2017 (19 Nisan 2018'de erişildi)
9. ↑ SA Berman: Alkol (Etanol) İle İlgili Nöropati. Medscape.com, 12 Ocak 2015 (19 Nisan 2018'de erişildi)
10. ↑ Nathan P. Staff, JaNean Engelstad, Christopher J. Klein ve diğerleri: Ameliyat sonrası inflamatuar nöropati. İçinde: Beyin. 10, Ekim 2010, sayfa 1-15. doi: 10.1093 / beyin / awq252
11. ^ Immo von Hattingberg: Periferik sinirlerin hastalıkları. İçinde: Ludwig Heilmeyer (ed.): Dahiliye ders kitabı. Springer-Verlag, Berlin / Göttingen / Heidelberg 1955; 2. baskı, age 1961, s. 1326-1336.
12. ↑ deutsche-diabetes-gesellschaft.de (PDF; 3.4 MB) Diabetes mellitus tip 1 ve tip 2'de nöropatinin teşhisi, tedavisi ve takibi, kılavuz DDG 2004.