Lenfadenektomi

Lenf düğümünün şematik yapısı
Boyundaki bir lenf düğümünün lenfadenektomi.
Bu durumda, etkilenen lenf düğümü pozitron emisyon tomografisi ve radyofarmasötik 18 F- florodeoksiglukoz (FDG) kullanılarak tanımlandı ve lokalize edildi . Resmin sağında folyoya sarılmış γ-ışını dedektörü
Koltuk altındaki mavi renkli lenf düğümü

Lenfadenektomi altında , ayrıca lenfadenektomi , lenf nodu rezeksiyonları , lenf nodu diseksiyonu veya adı verilen lenf nodu , lenf düğümlerinin ameliyatla çıkarılmasını anlar .

uygulama

Lenf düğümlerinin çıkarılması ikisi için yapılabilir tanı ve tedavi amaçlı. Tümör hücreleri, lenfatik sistem boyunca yayılabilir ( metastaz yapabilir ). Lenfadenektomi bu nedenle genellikle gerçek veya olası metastazları ( onkolojik rezeksiyon ) çıkarmak için kanser terapisinin bir parçası olarak veya doku örnekleri elde etmek için tanısal bir lenfadenektomi olarak gerçekleştirilir. Bu biyopsiler daha sonra dokuda patolojik değişiklikler açısından incelenir . Birçok tümör hastalığı durumunda, çıkarılan lenf düğümlerinin bulguları, hastanın daha ileri tedavisini planlamak için kullanılır. Örneğin prostat kanserinde lenfadenektomi, tümör evresi ve prognozu hakkında önemli bilgiler sağlar .

Gelen retroperitoneal lenfadenektominin (RLA), karın lenf düğümleri kısmen veya tamamen kaldırılır. Mümkünse bu, karın duvarındaki bir kesi ile laparoskopik olarak yapılır. Bu prosedür, örneğin metastaz bir testis tümöründen kaynaklandığında genellikle gereklidir. Aşırı durumlarda, kesme alt kenarından yol açabilir göğüs üzerinde göbek için penise olabilir sinir yolları, zarar verme riski ile, ejakülat bir yapıya sahip ( geriye boşalma ).

Terapötik fayda

Lenfadenektomi, 20. yüzyılın başından beri kanser cerrahisinde standart bir prosedür olmuştur. Bu arada, kanser kayıtlarından elde edilen bir dizi çalışma ve epidemiyolojik veriler, tümör hücrelerinden etkilenen katı primer tümörlerin lenf düğümlerinin görünüşte metastaz başlatamadığını göstermektedir. Bu verilere göre, rutin ve sistematik lenfadenektominin, lenf düğümlerinin metastaz yapıp yapmadığına bakılmaksızın, hasta sağkalımı üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Veriler ve bunlardan elde edilen sonuçlar, uzman çevrelerde tartışmalıdır.

Elektif lenf nodu diseksiyonu

Gelen seçmeli lenf nodu diseksiyon (seçmeli = 'seçilen'), lenf düğümleri, tüm gruplar olan profilaktik tümör hücre tutulumunun vermeden çıkartılabilir. Bu prosedür , özellikle meme kanseri ve kötü huylu melanom için tedaviye yararlı bir tamamlayıcı değildir.Örneğin, elektif lenf nodu diseksiyonu, kötü huylu melanom için prognozu iyileştirmedi, bu nedenle bu prosedür artık bu kanser türleri için standart tedavi değildir. .

Sentinel lenfadenektomi

Sentinel lenf düğümünün ( sentinel lenfadenektomi ) çıkarılması kavramı tamamen farklıdır . Bu metastatik tümör, drene olmasına dayanır lenf sentinel lenf nodu ilk lenf düğümü . Sentinel lenf düğümü, çevreleyen lenf düğümleri için bir gösterge görevi görür: sentinel lenf düğümü enfekte değilse, çevredeki lenf düğümleri de muhtemelen tümörsüzdür. Prosedür, çok sayıda etkilenmemiş lenf düğümünü gereksiz yere çıkarmak zorunda kalmamak için geliştirilmiştir. Her ek lenf düğümü çıkarıldığında, lenfödem gelişme riski artar. Bununla birlikte, sentinel lenf düğümü etkilenirse, kanser hücrelerinin yayılma derecesine bağlı olarak, genellikle etkilenen tüm lenfatik doku çıkarılır. Bu durumlarda sistematik bir lenfadenektomiden söz edilir .

Lenf sintigrafisi yardımı ile sentinel lenf nodunun pozisyonu çıkarılmadan önce tam olarak tespit edilebilir. Markalama için başka bir seçenek, patent mavi bir boya çözeltisinin enjeksiyonudur . Bu gıda boyası , sentinel lenf düğümünde birikir.

icra

Lenf düğümleri ayrı cerrahi prosedürlerle çıkarılır. Etkilenen lenf düğümünün konumuna bağlı olarak prosedür, örneğin laparoskopik gibi minimal invaziv de olabilir .

Lenfadenektominin olası sonuçları

Lenfadenektominin en yaygın komplikasyonlarından biri lenfödem gelişimidir. Bu, lenf damarları yoluyla lenfin yetersiz çıkarılmasının neden olduğu hücreler arası boşlukta sıvı birikmesidir . Çıkarılan lenf düğümlerinin sayısı arttıkça, lenfödem gelişme olasılığı artar.

Gelen pelvik lenfadenektomiye (pelvik boşlukta lenf düğümlerinin çıkarılması), lenfoseli hastaların yaklaşık% 10 meydana , tromboz yaklaşık 6% olarak, ve emboli veya lenfödem yaklaşık% 1 her komplikasyon olarak. Değerler büyük ölçüde ilgili cerraha bağlıdır. Kapsamlı lenfadenektomi ile oran, % 50'nin üzerinde yeniden müdahale içindir .

daha fazla okuma

Bireysel kanıt

  1. ↑ Fiona C. Burkhard ve Urs E. Studer: Prostat kanserinde lenfadenektominin önemi. (PDF; 70 kB) In: Deutsches Ärzteblatt 101, 2004, s. A2182 - A2185.
  2. ↑ F. Wawroschek et al .: Prostat kanserinde sentinel lenfadenektomi. İçinde: Der Urologe B s. 409-410. doi : 10.1007 / s00131-002-0241-8
  3. ↑ V. Zylka-Menhorn: Karsinom cerrahisi: Lenfadenektomi artık güncel değil mi? İçinde: Dtsch Arztebl 106, 2009, s. A-1353 / B-1151 / C-1123
  4. ↑ C. Gebhardt ve H. Näher: Malign melanom tedavisinde standartlar ve eğilimler. İçinde: Onkopipeline 2, 2009, s. 101-113. doi : 10.1007 / s15035-009-0161-0
  5. ↑ T. Rath ve ark .: Derinin malign melanomu. ( İnternet Arşivinde 12 Ocak 2008 Memento ) Avusturya Cerrahi Onkoloji Derneği, 28 Ocak 2010'da erişildi
  6. ↑ P. Heidenreich et al .: Sentinel lenf düğümü kavramı: durum ve klinik önemi. İçinde: Deutsches Ärzteblatt 98, 2001, s. A-534 / B-434 / C-408
  7. ↑ D. Bachter ve ark .: Malign melanomda sentinel lenfadenektomi . İçinde: Der Nuklearmediziner 4, 1999, s. 245-252.
  8. ↑ a b c Rahim ağzı kanseri: Hangi cerrahi prosedürler var? - Tanı ve tedavi için lenf düğümlerinin çıkarılması. , Kanser Bilgi Servisi Alman Kanser Araştırma Merkezi (DKFZ), Heidelberg. 16 Haziran 2006. Erişim tarihi: 4 Eylül 2014.
  9. ↑ K. Lehzen: Malign melanomda sentinel lenf nodu diseksiyonu. (PDF; 854 kB) Tez, Münster Üniversitesi, 2007
  10. ↑ W. Loidl, D. Weckermann: Prostat kanserinde sentinel lenf nodunun çıkarılması - mantıklı bir kavram mı? (PDF; 546 kB) İçinde: J Uro Urogynäkol 16, 2009, s. 4–6.

İnternet linkleri