Hepatit a

ICD-10'a göre sınıflandırma
B15.- Akut viral hepatit A
B15.0 Viral hepatit A ile koma hepaticum
B15.9 Viral hepatit A, koma hepaticum olmadan
ICD-10 çevrimiçi (WHO versiyonu 2019)

Hepatit A hepatit A virüsünün neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Ana semptom, karaciğerin akut iltihaplanmasıdır ( hepatit ). Hepatit A hiçbir zaman kronik değildir ve genellikle komplikasyon olmaksızın kendiliğinden iyileşir. Kontamine içme suyu, kontamine gıda (örn. Midye) veya smear enfeksiyonu yoluyla bulaşır ve riskli bölgelerde kaldıktan sonra çoğunlukla ithal bir hastalık olarak ılıman enlemlerde ortaya çıkar. Bir aşı hepatit A'ya karşı güvenli koruma sağlar

Patojen

Hepatit A virüsü
Hepatit A virüsü 01.jpg

Hepatit A virüsü virionu

sistematik
Sınıflandırma : Virüsler
Bölge : Riboviria
İmparatorluk : Orthornavirae
Şube : Pisuviricota
Sınıf : Pisoniviricetes
Sipariş : Picornavirales
Aile : Picornaviridae
Tür : Hepatovirüs
Tür : Hepatit A virüsü
Taksonomik özellikler
Genom : (+) ssRNA doğrusal
Baltimore : 4. grup
Simetri : ikosahedral
Kapak : Hayır
Bilimsel ad
Hepatovirüs A
Kısa isim
HAV, HVA
Ayrıldı
NCBI  Taksonomisi: 12092
ViralZone ( ExPASy , SIB): 94 (cins)
ICTV Takson Tarihi: 201852003

Hepatit A virüsü (HAV, bilimsel olarak hepatovirus A , HVA) aittir Pıkomavırıdae ailesi , cins hepatovirus . Bir sahip ikosahedral nükleokapsid 27  nm çap olarak zarf membran tek iplikçikli dahil içine, RNA - genomu içinde , pozitif iplikli yönlendirme olup. Genomun toplam uzunluğu 7.5  kb'dir . Genom, pozitif iplik oryantasyonu nedeniyle kendi başına bulaşıcıdır, yani belirli koşullar altında saflaştırılmış nükleik asit tek başına bir enfeksiyona neden olabilir. 3 'ucu genomu olan poliadenile ve bir non-translate bölgeyi sahiptir ( NTR ). 5 'ucu karmaşık ikincil yapı ile ek bir NTR sahip dahili ribozom giriş sahası ( IRES ), kapak çeviri-bağımsız başlatılmasını ve ek olarak bir kovalent olarak bağlanmış, virüs tarafından kodlanan protein VPg (aracılı İngilizce ilişkili genom virüsü proteini ).

Genom, 251 kDa boyutunda ve kodlanmış yaklaşık 2225 amino asitlik tek bir öncü proteine ​​karşılık gelen tek bir açık okuma çerçevesinden ( İngilizce Açık Okuma Çerçevesi oluşturulmuş ORF)  kaynaklıdır . Bu poliprotein , gerçek sentez sırasında viral proteaz 3C tarafından proteolitik olarak tek tek yapısal ve yapısal olmayan proteinlere bölündüğü için deneysel olarak belirlenemez . Yapısal proteinler VP1, VP2, VP3 ve VP4, ortaya gelen polipeptit P1 viral temelini temsil kapsid . Her bahsedilen protein, 60 biriminden oluşur, sadece VP1 VP3 yüzey üzerinde yeralmaktadır. Ancak, HAV durumunda VP4 yakalanamaz. Yapısal olmayan proteinler, P2 ve P3 polipeptitlerinden kaynaklanır. Bunlar, örneğin, virüs birleşmesinde ( virüs parçacıklarının birleşmesinde) rol oynayan protein 2A'nın yanı sıra proteaz 3C ve polimeraz 3D'yi içerir. Bu virüs , yüksek hijyen standartlarına sahip ülkelerde nadiren bulunur. Virüs, yüksek sıcaklıklara, asitlere ve alkalilere (örneğin sabunlar ve diğer temizlik maddelerine) çok dayanıklıdır .

dağıtım

Hepatit A - dünyaya yayıldı (2005 itibariyle)
  • Yüksek: yaygınlık% 8'den fazla
  • Orta:% 2 ile% 7 arasında
  • Düşük:% 2'den az

    • HAV, Güneydoğu Asya, Rusya, Orta Doğu, Akdeniz , Afrika, Orta ve Güney Amerika'da meydana gelir ve genellikle seyahat ederken bu ülkelerden geri getirilir. Bu bazen, hepatit A içermeyen bölgelerde bile yerel salgınlara yol açar. Almanya için RKI'ye bildirilen vaka sayısı 2000'den beri aşağıdaki şekilde gelişmiştir (karşılaştırma için 1994):

    yıl bildirilen vaka numaraları
    1994 5484
    2000 2780
    2001 2274
    2002 1479
    2003 1368
    2004 1916
    2005 1217
    2006 1229
    2007 939
    2008 1073
    2009 926
    2010 788
    2011 831
    2012 832
    2013 779
    2014 682
    2015 830
    2016 737
    2017 1217
    2018 1044
    2019 874

    aktarma

    Hepatit A virüsü,  bir smear enfeksiyonu yoluyla dışkı yoluyla - ağızdan (örneğin, dışkı / idrar - el - ağız) bulaşır . Karşılık gelen cinsel temaslarda yüksek bir bulaşma riski vardır.

    Yüksek hijyen standardına sahip ülkelerde, bulaşma öncelikle enfeksiyonu genellikle semptomsuz olan küçük çocuklar aracılığıyla gerçekleşir. Bu, virüslerin yakın kişisel temasın yanı sıra kontamine içme suyu, meyve suları veya yetersiz pişirilmiş yiyecekler yoluyla bulaşabileceği anlamına gelir. Dışkı ile döllenmiş sebzeler (ör. Salatalar) veya deniz ürünleri (ör. Midye) yüksek risk oluşturur.Bazı midye türlerinde HAV birkaç ay sürebilir.

    Teşhis

    Klinik olarak tanı konulur, pozitif HAV total immünoglobulin veya IgG olması durumunda serumdaki anti-HAV IgM belirlenerek laboratuvar kanıtı sağlanır . HAV patojeni doğrudan tespit antijen kullanılarak veya virüs RNA RT-PCR içinde dışkı sıradışı . Antijen veya RNA, kan serumunda yalnızca birkaç saat tespit edilebilir.

    Klinik kursu

    Kuluçka dönemi bu virüs 15 ila 50 gündür. Hepatit A, birkaç haftadan aylara kadar akut bir şekilde ilerleyebilir. Diğer hepatitler ile karşılaştırıldığında bu hastalık nispeten hafiftir. Özellikle çocuklarda, genellikle zararsızdır ve genellikle tamamen asemptomatiktir. Asla kronikleşmez ve bu nedenle karaciğere kalıcı hasara yol açmaz. En yüksek bulaşıcılığın zamanı , salgından yaklaşık bir ila iki hafta öncesidir. Bununla birlikte, hastalar salgından sonraki bir haftaya kadar bulaşıcıdır. Hastaların çoğu iyileşmesine rağmen, her on kişiden birinin hastanede tedavi edilmesi gerekiyor. İyileşme genellikle dört ila sekiz hafta sürer (nadiren 18 aya kadar).

    HAV enfeksiyonu, daha önce karaciğeri hasarlı veya kronik HBV veya HCV enfeksiyonu olan hastalarda karaciğer fonksiyonunda kritik bozulmaya yol açabilir.

    Bir HAV enfeksiyonunun kemik iliğindeki kök hücrelerin ölümle sonuçlanacak şekilde akut parçalanmasına ( agranülositoz ) neden olduğu dünya çapında birkaç, ancak çok nadir vaka tanımlanmıştır . HAV'un immünolojik etkileri burada tartışılmaktadır. Hemen hemen her HAV enfeksiyonunun periferik bağışıklık hücrelerinde küçük ve geçici bir düşüşü vardır.

    Semptomlar

    Yaklaşık 28 günlük bir sürenin ardından mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, ateş, ishal, yorgunluk gelişir, sıklıkla anikterik, nadiren şiddetli ( sarılıksız ), koyu renkli idrar , soluk dışkı ve olası kolestatik ile sarılık (şiddetli sarılık) .

    terapi

    Pediatrik kılavuzlar nedensel tedaviyi önermemektedir. Semptomatik olarak fiziksel dinlenme önerilir. Yetişkinler için hiçbir kural yoktur.

    Aşılama ve önleme

    Hepatit A ve hepatit B'yi ( Twinrix ® ) önlemek için üç doz aşı kombinasyonu

    Bir aşı mümkündür ve " maruz kalmaya bağlı riski artmış cinsel davranışa sahip kişiler için tavsiye edilir ; z. B. Erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler (MSM) ”,“ Kan bileşenlerinin sık bulaştığı kişiler, e. B. hemofiller , veya karaciğer hastalıkları / karaciğer tutulumu olan "ve" davranış bozuklukları veya serebral hasarı olan kişiler için psikiyatri tesisleri veya benzer bakım tesisleri sakinleri "ve ayrıca" yüksek hepatit A prevalansı olan bölgelere seyahat edenler ". "Aşağıdaki alanlarda benzer bir maruz kalma riski olan stajyerler, stajyerler, öğrenciler ve gönüllüler dahil olmak üzere mesleki maruziyet riski yüksek kişiler:

    Pasif ve aktif aşılama mümkündür. Sadece Hepatit A aşıları kas içine iki kez enjekte edilir . İkinci aşılama, altı ila on iki ay sonra gerçekleşir ve uzun süreli koruma sağlar; koruma, ilk aşılamadan sonra en geç 14 gün içinde uygulanır. Çocuklara on iki aylıktan itibaren aşı yapılabilir. Aşının koruyucu etkisi en az on yıl sürer.

    Hepatit B korumasına ek olarak karma aşılar da vardır . Bunlar, ilk aşılamadan dört hafta ve altı ay sonra takip aşıları ile birlikte toplam üç aşı gerektirir. Bazen daha uzun mesafeler kullanılır. Daha hızlı bağışıklık oluşumu için daha hızlı bir aşılama programı kullanılabilir. Yedi gün, 21 gün sonra yeniden aşılama ve on iki ay sonra dördüncü aşılama önerilir.

    Enfeksiyona karşı riskli alanlarda diğer ihtiyati önlemler şunlardır:

    • Mümkünse deniz mahsullerinden, özellikle midye, çiğ et ve balıktan kaçının.
    • sadece önceden kaynatılmış musluk suyu için
    • içeceklerde buz küpü bulunmaz (çünkü bunlar genellikle kaynatılmamış musluk suyundan yapılır)

    Raporlama gereksinimi

    Her akut viral hepatit (hepatit A dahil) , Enfeksiyon Koruma Yasası'nın (IfSG) 6. Bölümü uyarınca Alman yasalarına göre ismen bildirilmelidir . Ek olarak, § 7 IfSG'ye göre hepatit A virüsünün tespiti, akut bir enfeksiyonu gösteriyorsa adıyla rapor edilmelidir. İlk raporlama yükümlülüğü temel olarak teşhis koyan doktorlarla, ikincisi ise laboratuvarların yönetimiyle ilgilidir ( § 8 IfSG).

    Avusturya'da, bulaşıcı hepatit (hepatit A, B, C, D, E) (hepatit A dahil ) kaynaklı şüphe, hastalık ve ölümler için § 1 1 paragraf 1950'den sonra bildirilebilir . Doktorlar ve laboratuarlar, diğerlerinin yanı sıra, rapor vermekle yükümlüdür ( Salgın Yasası Bölüm 3 ).

    Ayrıca İsviçre'de tabidir hepatit A raporlama gereksinimi vb doktorlar, hastaneler, için, ve hakikaten sonra Salgın Hastalıklar Yasası ile bağlantılı olarak (EPG) epidemik Yönetmelik ve Paragraf 19 Ek 1'de ait bulaşıcı ait gözlemlerin raporlanması yönetmeliğine insan hastalıkları . Ayrıca, hepatit A virüsü için pozitif ve negatif laboratuvar analiz sonuçları, belirtilen standartlara ve EDI yönetmeliğinin Ek 3'üne uygun olarak laboratuvarlara bildirilmelidir .

    Edebiyat

    İnternet linkleri

    Bireysel kanıt

    1. ↑ Horst Kremling : Koruyucu hekimlikle ilgili tarihsel düşünceler. Würzburger tıbbi geçmiş raporları 24, 2005, s. 222–260, burada s. 236 f.
    2. ↑ ICTV Ana Tür Listesi 2018b.v2 . MSL # 34, Mart 2019
    3. ↑ a b c d ICTV: ICTV Taksonomi geçmişi: Enterovirus C , EC 51, Berlin, Almanya, Temmuz 2019; Mart 2020 e-posta onayı (MSL # 35)
    4. ↑ 23 Ocak 1996 tarihli RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3 .
    5. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 18 Ocak 2002.
    6. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 17 Ocak 2003.
    7. ↑ RKI'nin 2 No'lu Epidemiyolojik Bülteni , 16 Ocak 2004.
    8. ↑ RKI'nin 2 numaralı Epidemiyolojik Bülteni , 14 Ocak 2005.
    9. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 20 Ocak 2006.
    10. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 19 Ocak 2007.
    11. ↑ RKI'nin 3 numaralı Epidemiyolojik Bülteni , 18 Ocak 2008.
    12. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 19 Ocak 2009.
    13. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 25 Ocak 2010.
    14. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 24 Ocak 2011.
    15. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 23 Ocak 2012.
    16. ↑ RKI'nin 3 numaralı Epidemiyolojik Bülteni , 21 Ocak 2013.
    17. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 20 Ocak 2014.
    18. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 19 Ocak 2015.
    19. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 25 Ocak 2016.
    20. ↑ RKI'nin Epidemiyolojik Bülteni No. 3, 19 Ocak 2017.
    21. ↑ RKI'nin 3 numaralı Epidemiyolojik Bülteni , 18 Ocak 2018.
    22. ↑ RKI'nin 3 numaralı Epidemiyolojik Bülteni , 18 Ocak 2018.
    23. ↑ a b RKI'nin 3 numaralı Epidemiyolojik Bülteni , 16 Ocak 2020.
    24. ↑ Hepatit A: Münih'teki mevcut bir birikim üzerine. Eşcinsel olarak aktif erkekler için artan enfeksiyon riski bir kez daha kanıtlandı . In: Epidemiyolojik Bülten . 29/2003, 18 Temmuz 2003, ISSN  1430-0265 , ISSN  1430-1172 , s. 223-224 ( PDF dosyası; 114.8 kB ).
      Hepatit A . İçinde: www.aidshilfe.de . Alman AIDS Yardımı e. V., 2 Mart 2018'de erişildi ve alındı.
    25. ↑ rki.de
    26. ↑ PM Matricardi: Atopiyi önleyen enfeksiyonlar: gerçekler ve yeni sorular. İçinde: Alerji. (1997); 52 (9), s. 879-882.
    27. ↑ uni-duesseldorf.de ( içinde Memento orijinal Aralık 15, 2007 dan Internet Archive ) Bilgi: arşiv bağlantısı otomatik olarak sokulmuş ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın.  @ 1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / www.uni-duesseldorf.de
    28. ↑ Daimi Aşılama Komisyonu : Robert Koch Enstitüsü'nde Daimi Aşılama Komisyonu'nun (STIKO) Tavsiyeleri - 2017/2018 . In: Epidemiyolojik Bülten . 34/2017, 24 Ağustos 2017, doi: 10.17886 / EpiBull-2017-044.1 , ISSN  1430-0265 , sayfa 333–380, burada: 337–339 ( PDF dosyası; 1.11 MB ).
    29. ↑ örneğin bir hastalarda istisnai durumlarda, (hemofili ya da tedavi kanama eğilimi artan K vitamini - antagonistleri gibi varfarin Anglosakson veya warfarin ), onaylanan bazı aşılar da olabilir deri altından verilebilir ve bir risk artışı ile bu normalde zararsız ilişkili yan etkilerdir.
    30. ↑ fit-for-travel.de .
    31. ↑ Teknik bilgiler TWINRIX.