endotrakeal entübasyon
İle , entübasyonu (genellikle ayrıca şu şekilde de ifade için entübasyon Kısa bir) endotrakeal tüp (genellikle plastikten yapılmış içi boş bir prob) ağzına (sokulur orotrakeal ), burun ( nazotrakeal ) ya da bir ile trakeostoma içine nefes borusu ( trake ) . Bir balon ( manşet ) vasıtasıyla sızdırmazlık , hava yollarını sekresyonların ( aspirasyon ) girişinden korur ve güvenli suni ventilasyon sağlar . Entübasyon artık hava yolunu güvence altına almanın standart yöntemidir . Bu kullanılan anestezi , yoğun bakım ve acil tıp altında hastalar için anestezi , bilinç kaybı veya akut solunum bozuklukları.
İki lümenli bir tüpün (“çift lümenli tüp”) girmesi , göğüs cerrahisinde bazı müdahaleler için gerekli olan akciğerlerin yanlardan ayrı ayrı havalandırılmasını sağlar . Bu bazen endobronşiyal entübasyon olarak da tanımlanır , çünkü tüpün ucu ana bronşta durur.
Endotrakeal entübasyonun alternatifleri laringeal maske , laringeal tüp ve kombitubus gibi yardımcılardır ve bunlar genellikle tüpün doğru konumlandırılamadığı durumlarda ( zor entübasyon ) kullanılır.
uygulama alanları
Kendi kendine yeterli nefes alamayan ve koruyucu refleksleri olmayan hastalarda güvenli bir ventilasyon yolu oluşturmak için endotrakeal entübasyon kullanılır . Entübasyon, üst hava yolunun tıkanmasını önler ve kaf (blok kaf, endotrakeal tüpün ucundaki küçük balon) doğru tüp konumunda şişirilirse (bloke edilirse) aspirasyona karşı çok iyi koruma sağlar ve böylece trakeayı kapatır. Bu, mide içeriğinin, kanın veya yabancı cisimlerin akciğerlere giremeyeceği veya çok az miktarda olacağı anlamına gelir.
Endotrakeal entübasyon farklı durumlarda kullanılır:
- içinde komada olan koruyucu refleksler çalışmıyor hastalar. Bu içerebilir kaynaklanabilir kardiyovasküler tutuklama , planlı veya acil göre anestezi ya göre zehirlenme (zehirlenmesi).
- spontan solunumu olmayan veya yeterince nefes almayan ( solunum yetmezliği olan ) solunum desteğine ihtiyacı olan hastalarda . Bu, esas olarak yoğun bakım tıbbında , acil tıp ve anestezinin bir parçası olarak kardiyopulmoner resüsitasyonda meydana gelir . Bazı uyuşturucu bir yan etkiye sahip azaltılmış solunum sürücüye , yol açabilir için solunum yetmezliği. Ayrıca, kas gevşeticiler anestezi bağlamında tüm kasları ve dolayısıyla diyaframı gevşeterek solunum durmasına yol açar.
- solunum yollarında teşhis önlemleri için, örn. B. Bronkoskopi
- hava yollarındaki endoskopik operasyonlarda, örneğin B. Bronşların lazer tedavisi veya stentlenmesi
- aspirasyonu önlemek için üst solunum yollarındaki kanama yaralanmaları için
- Boğulma riski olan hava yollarının şişmesi ile (böcek ısırıklarına alerjisi olan kişiler)
Endotrakeal entübasyon, ancak uygun eğitim ve uygulama ile kullanılabilecek bir ölçüdür. Acil serviste ayrıca bir acil durumda uygun niteliklere sahip sağlık görevlileri (Avusturya: uygun ek eğitime (NKI) sahip acil sağlık görevlileri) sağlarlar .
endotrakeal tüp
Endotrakeal tüp , yaklaşık bir hafifçe eğridir. 25-30 cm uzunluğunda, plastik boru , dış çapı, küçük çocuklarda olan kabaca hastanın küçük parmak çapına karşılık gelir. Ağız ucunda, tüpün bir ventilatör veya resüsitatör için bir konektörü vardır. Karşı uç eğimlidir. Manşet adı verilen küçük bir balon, bir ila iki parmak genişliğinde üstüne takılır. Bu, bir valf ile boruya bağlı bir hortum aracılığıyla hava ile doldurulabilir. Bu, tüp ile trakea arasındaki boşlukların kapatılmasına olanak sağlar: Böylece trakea sızdırmaz hale getirilir; akciğerlere girmenin tek yolu tüpten geçer. Bu aspirasyon riskini azaltır.
Oral veya nazal entübasyon için birkaç tip endotrakeal tüp vardır. Tüpler ya esnektir ( spiral tüpler ) ya da önceden şekillendirilmiş ve nispeten serttir. Çoğu tüpte hava sızıntısını ve aspirasyonu önlemeye yardımcı olabilecek şişirilebilir bir manşet bulunur. Spiral borunun özelliği, plastik borunun birçok halka şeklinde takviye içermesidir. Bu bükülmeyi önler ve yeterli havalandırma sağlar . Bu, örn. B. guatr ameliyatlarında - normal bir tüp saklama nedeniyle büküleceği için gereklidir.
Geleneksel olarak, 8 yaşına kadar olan çocuklar için genellikle manşetsiz tüpler kullanılırdı. Ses tellerinin arkasındaki trakeanın daralması (subglottik daralma) nedeniyle, doğru boyuttaki bir tüp genellikle çocuklarda yeterince sızdırmazdır. Avantajı, şişirilmiş kaf balonundan veya kafın sert plastik kıvrımlarından mukoz membranlara gelebilecek olası hasarın, kafsız tüpler kullanıldığında önlenebilmesidir. Dezavantajı, çok küçük bir tüpün manşet olmadan kapatılamamasıdır ve riskli bir tüp değişimi gerekli hale gelir. Modern kaf malzemesi ve kaf basıncının sıkı ağ kontrolü ile çocuklarda kaflı tüplerin kullanımının entübasyon anestezisi bağlamında güvenli olduğu kanıtlanmıştır. Bu arada tüp çok küçükse tüpün değiştirilmesi riski olmadığından özellikle acil durumlarda kaflı tüplerin kullanılması önerilir.
ilerlemek
Endotrakeal entübasyon genellikle burada doğrudan laringoskopi (konvansiyonel prosedür) tarafından yapılır larengoskop kullanılır görselleştirmek için glottis ve tüp doğrudan görüş altında yerleştirilir. Bu teknik sadece lokal anestezi ile komada, anestezi uygulanmış veya ağır sedasyonlu hastalarda kullanılabilir. Hasta, Jackson pozisyonuna (adını Amerikan laringolog, 1865-1958 Chevalier Jackson'dan almıştır ) yani baş yukarıda ve boyun gergin olacak şekilde yerleştirilmelidir. Fiber optik entübasyon bir alternatiftir.Bu , bronkoskop adı verilen esnek bir endoskop veya taşınabilir, yarı sert bir entübasyon fiber optik kullanılarak lokal anestezi altında çalışabilir . Başarılı entübasyondan sonra tüp, sabitlenene kadar entübe eden kişi tarafından tutulur, muhtemelen bir ısırma kaması ile korunur .
Bazı durumlarda kör bir entübasyon girişimi, yani laringoskopik nazal görüş olmaksızın entübasyon girişimi gerçekleştirilebilir. Bu yöntem İngiliz anestezist Sir Ivan Whiteside Magill (1888-1986) tarafından tanıtıldı . Yöntem özellikle uyanık hastanın zor entübasyon koşullarında, özellikle bronkoskop yoksa entübasyonu için uygundur. Farklı alternatiflerin olduğu zamanlarda (aşağıya bakınız), kör entübasyon pratik olarak artık yapılmamaktadır.
Entübasyon, solunum durmasının yönetiminde önemli bir tıbbi önlem olmasına rağmen, birçok tıp uzmanı için önemli bir sorundur. Bu, diğer şeylerin yanı sıra, egzersiz yapma fırsatlarının olmamasından ve aynı zamanda bu önlemin “manuel” taleplerinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle birçok klinikte genellikle anestezi bölümü veya yoğun bakım ünitesi tarafından sağlanan bir canlandırma ekibi mevcuttur .
Entübasyon tekniği önce model üzerinde öğrenilebilir ve daha sonra anestezi bölümünde gözetim altında daha da geliştirilebilir. Bu arada, çeşitli üreticiler mankenler sunar, ancak bunlar her zaman çok farklı hava yolu koşullarını tam olarak temsil edemez.
Başarılı bir entübasyon için sakin bir prosedür, uygun bir çalışma yüksekliği , laringoskop kullanarak iyi bir görüş, etkin aspirasyon , hastanın yeterli immobilizasyonu, tüpte bir kılavuz çubuk ve eğitimli asistanlar önemlidir .
Doğru tüp konumunu kontrol etmek için aşağıdaki güvenilir entübasyon kriterleri kullanılır:
- görüş altında tüpün tanıtımı
- Taktıktan sonra dinlerken, her iki tarafta aynı havalandırma gürültüsü
- kapnometri yoluyla solunan havadaki karbondioksitin tespiti
- muhtemelen bronkoskopi ile kontrol
- Göğüs röntgeninde tüp ucunun doğru pozisyonu
komplikasyonlar
Tehlikeli bir komplikasyon, zamanında keşfedilmezse ölümcül bir sonucu olan yemek borusunun (yemek borusu) yanlış entübasyonudur : Akciğerler yerine mide havalandırılır ve hasta boğulur. Bu, ekspirasyon sonu karbondioksitin rutin ölçümünden önce korkuluyordu. Günümüzde tespit edilemeyen hatalı entübasyon sadece standart monitörizasyon dışında gerçekleşmektedir. Doktor yanlış bir entübasyonu fark ederse derhal düzeltmelidir.
Başarısız bir entübasyon, özellikle hasta başka yollarla yeterince havalandırılamıyorsa bir komplikasyon haline gelir. Özellikle başarısız entübasyon girişimlerinden sonra şişlik ve kanama hava yollarını tıkayabilir. Bu nedenle, rutin entübasyonlar için (örneğin anestezide) her zaman zor bir hava yolunu yönetmek için bir plan vardır. Bu amaç için genellikle zor entübasyon için malzeme içeren özel bir araba sağlanır.
Korkunç bir komplikasyon, sözde aspirasyondur . Normal hava yolları olan ve yüksek aspirasyon riski olan hastalarda RSI ( Hızlı Sıra İndüksiyonu ) adı verilen bir işlem yapılır.
Bir diğer tehlike de ses tellerinin yaralanmasıdır.
Tüp çok fazla ilerletilirse sadece bir akciğer ventile edilebilir; kazara endobronşiyal entübasyon haline geldi. Bifurkasyonun şekli nedeniyle sağ ana bronş tipik olarak entübe edilir. Ancak bu sorun oskültasyonla , yani steteskopla dinlenerek kolayca fark edilebilir ve tüpün 1-2 cm geri çekilmesiyle giderilebilir.
Uzun süreli ventilasyonda , kafın basıncı trakea mukozasında nekroz veya ülserasyona neden olabilir. Bu nedenle yoğun bakım ünitelerinde kaf basıncının izlenmesi yaygındır.
Dişlerin, özellikle kesici dişlerin laringoskop yoluyla üst çeneden çıkması daha az yaygındır. Buna ek olarak, tahriş parasempatik sinir sisteminin , bir parçası , otonom sinir sisteminin , çok nadiren refleks solunum durması ya da kardiyak arrest yol açabilir. Anestezi veya bilinç kaybı yeterince derin değilse entübasyon sırasında kusma riski vardır. Bu nedenle planlanan anestezi sırasında hastanın ayık kalması gerekir.
Özel formlar
Daha az yaygın olan akciğer cerrahisi ve z. B. Omurga cerrahisinde , tüpün sadece bir akciğerin havalandırılması için ana bronşa yönlendirildiği ortak seçici endobronşiyal entübasyon .
Endobronşiyal entübasyon, aşırı durumlarda acil tıpta da kullanılabilir. Bilinci yerinde olmayan bir hastadan solunan bir yabancı cisim çıkarılamıyorsa ve krikotirotomi için çok derinse, tüple ana bronşa doğru itilmeye çalışılabilir, böylece diğer akciğer havalandırılabilir ve hastanın bir hava alması sağlanır. hayatta kalma şansı. Hayati fonksiyonu bu şekilde güvence altına alınmıştır sonra, tabii ki yabancı cisim mutlaka çıkarıldı ve muhtemelen temizlenip kullanılarak durulanmalıdır bronkoskopi sırayla önlemek için pnömoni .
Alternatif hava yolu yönetimi
Endotrakeal entübasyon ( zor entübasyon ) kullanılarak hava yolunun güvenliğinin sağlanması mümkün değilse , bir dizi alternatif yöntem mevcuttur. Torba-maske ventilasyonu, hasta tekrar uyanana kadar oksijen verilmesini sağlar. Bir video laringoskop , glottisin görünümünü iyileştirebilir. Laringeal maske , laringeal tüp ve kombinasyon tüpü ile de çeşitli alternatifler mevcuttur. Herhangi bir şekilde oksijen temini veya entübasyon mümkün değilse ( havalandıramama-entübasyon yapamama durumu ), son çare krikotirotomidir ki burada larenks seviyesinde solunum yoluna zar yerleştirilerek cerrahi erişim sağlanır. ( ligamentum conicum ) krikoid ile tiroid kıkırdağı arasındaki açılır.
Daha uzun ventilasyon için trakeotomi, endotrakeal entübasyona bir alternatiftir.Trakeotomi, boynun yumuşak dokusunun nefes borusuna erişim sağladığı cerrahi bir prosedürdür . Trakeotomi endikasyonları, örneğin, kazalar veya ameliyatlardan sonra uzun süreli ventilasyon ihtiyacı, yutma refleksi bozuklukları olan nörolojik hastalıklar, baş veya boyun radyasyon tedavisi veya gırtlak felci olabilir.
Öykü
Hayvanların endotrakeal entübasyonu ve ardından ventilasyonu hakkında ilk rapor 1543 yılından gelmektedir. Andreas Vesalius bu raporda böyle bir önlemin muhtemelen hayat kurtarıcı olabileceğine işaret etmiştir. Ancak, fark edilmeden gitti.
1858'de İngiliz anestezi öncüsü John Snow , tavşanlarda endotrakeal kloroform anestezisi hakkında yazdı . 1869'da Alman cerrah Friedrich Trendelenburg , anesteziyi yönlendirmek için ilk kez insanlarda endotrakeal entübasyon yaptı. Burada şişirilebilir bir manşet ile tüpü geçici bir trakeotomi yoluyla yerleştirdi .
1878'de Glasgow cerrahı William Macewen ilk orotrakeal (orofarenksten nefes borusuna gerçekleştirilen) üstlendi . Endotrakeal pozitif basınçlı ventilasyon 1905 yılında Ludolph Brauer tarafından yapılmıştır .
Birinci Dünya Savaşı yıllarında , özellikle Ivan Magill ve Robert Reynolds Macintosh , entübasyon kullanımında derin gelişmeler geliştirdiler . Laringoskopun en yaygın değiştirilebilir bıçağı, Macintosh'tan, bir tüpün Magill'den sonraki kıvrımından ve nazal entübasyon sırasında tüpü konumlandırmak için Magill forsepsten almıştır .
Etkili cerrah Ferdinand Sauerbruch'un olumsuz tutumu, diğerlerinin yanı sıra Franz Kuhn tarafından temsil edilen İkinci Dünya Savaşı'ndan önce Almanya'da entübasyonun yayılmasını engelledi .
Edebiyat
- Hans-Joachim Hartung, Peter M. Oswald, G. Petroianu: Hava yolları. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2001. ISBN 3-8047-1735-7 .
- P. Biro, T. Pasch: Zor entübasyon. Huber, Bern 1998. ISBN 3-456-82495-5 .
- P. Kleemann: Fiberoptik Entübasyon. Thieme, Stuttgart 2000. ISBN 3-13-106881-7 .
- Akut solunum yetmezliğinde invaziv ventilasyon ve ekstrakorporeal prosedürlerin kullanımı. İçinde: AWMF çevrimiçi. 2017 ( web sitesi (kılavuz) ).
İnternet linkleri
- Havayolu Yönetimi için Sanal Ekipman Müzesi
- Uygulama raporu: yoğun bakım hastasının tüp değiştirici kullanarak yeniden entübasyonu
Bireysel kanıt
- ↑ Walied Abdulla: Disiplinlerarası Yoğun Bakım Tıbbı. Urban & Fischer, Münih ve diğerleri 1999, ISBN 3-437-41410-0 , sayfa 14.
- ^ Markus Weiss, A. Dullenkopf, JE Fischer, C. Keller, AC Gerber: Küçük çocuklarda kaflı veya kafsız endotrakeal tüplerin prospektif randomize kontrollü çok merkezli denemesi. İçinde: İngiliz Anestezi Dergisi. 103, 2009, s. 867, doi: 10.1093 / bja / aep290 .
- ^ SG Russo, U. Trieschmann, T. Nicolai: Acil durumlarda çocuklarda hava yolu yönetimi. İçinde: Acil + Kurtarma Tıbbı. 17, 2014, sayfa 105, doi: 10.1007 / s10049-013-1808-5 .
- ↑ Ian K. Maconochie, Robert Bingham, Christoph Eich, Jesús López-Herce, Antonio Rodríguez-Núñez, Thomas Rajka, Patrick Van de Voorde, David A. Zideman, Dominique Biarent: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015. İçinde: Resüsitasyon. 95, 2015, s. 223, doi: 10.1016 / j.resuscitation.2015.07.028 .
- ↑ Martin Bachmann: Havalandırma. Jörg Braun, Roland Preuss (Ed.): Klinik Rehber Yoğun Bakım Tıbbı. 9. baskı. Elsevier, Münih 2016, ISBN 978-3-437-23763-8 , sayfa 95–130, burada: sayfa 102–109 ( entübasyon ).
- ↑ Gordon L. Snider: Mekanik ventilasyona tarihsel bakış açısı: basit yaşam destek sisteminden etik ikileme. In: Amerikan Solunum Hastalıkları İncelemesi. Cilt 140, 1989, sayfa 2-7.
- ↑ Christoph Weißer: Anestezi. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ed.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s.54 f., Burada: s.54 .
- ↑ Ludwig Brandt: Anesteziyoloji çağında cerrahi. İçinde: Acil Tıp. Cilt 16, 1990, sayfa 445-455.
- ↑ Christoph Weißer: Anestezi. İçinde: Werner E. Gerabek, Bernhard D. Haage, Gundolf Keil, Wolfgang Wegner (ed.): Enzyklopädie Medizingeschichte . De Gruyter, Berlin 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s.54 f., Burada: s.54 .