Teşhisle ilgili vaka grupları

Teşhisle İlgili Gruplar (İngilizce; kısaltılmış DRG ; Almanca : teşhisle ilgili vaka grupları ) , hastane vakalarının (hastaların) tıbbi veriler temelinde vaka gruplarına atandığı sabit oranlı bir muhasebe prosedürü için tartışmalı bir sınıflandırma sistemini ifade eder . Hizmet tanımlayıcıları olarak adlandırılan metodolojik benzerlikler, vaka gruplarını belirlemek için kullanılır. Bunlar, örneğin, ana ve ikincil teşhisler, prosedür kodları veya demografik değişkenlerdir.

DRG'ler, 1980'lerin ortalarından beri çeşitli ülkelerde sağlık hizmetlerinin finansmanını kontrol etmek için kullanılmaktadır. Çoğu ülkede DRG kullanılır iken devlet veya sigorta-dağıtmak için hastane ilişkili ilgili bütçeleri , Almanya'daki G-DRG sistemi 2003 yılında tanıtıldı dönüştürülmüş bir içine vaka tabanlı sabit oran sistemi ve yana razı fiyatları için kullanılmıştır bireysel tedavi vakalarının bireysel tedavi türleri. Hastane, rehabilitasyon ve hemşirelik bölümüne her yeni hasta kabulü, daha ileri tedaviyi karakterize eden yeni bir vakayı tanımlar. Belirlenen DRG, ana ve tali sınıfları ile hizmet sağlayıcı tarafından faturalandırmaya esas maliyet birimine raporlanır.

Almanya'daki sabit oranlar da mevcut toplam bütçenin dağılımına göre hesaplanmaktadır. Bu vaka grupları, bir önceki yıl tedavi için belirlenen ortalama işletme giderlerine göre değerlendirilir ve faturalandırılır. DRG'ye indirilen sabit oranlar, uzlaşmaya dayalı bir paylaştırma modelini temsil eder, maliyetleri kaydetmek için kullanılmaz ve tedavinin fiili işletme maliyetlerine dayalı fiyatları belirlemek için kullanılmaz.

İsviçre'de sabit oranlı sistem SwissDRG ve ilgili yeni hastane finansmanı 1 Ocak 2012'de tanıtıldı. İsviçre versiyonu Alman DRG ( G-DRG ) sistemine dayanmaktadır ve İsviçre'deki federal olarak yapılandırılmış sağlık sisteminin özelliklerine uyarlanmıştır. SwissDRG AG, İsviçre vaka sabit oran sisteminin geliştirilmesinden ve daha da geliştirilmesinden ve uyarlanmasından ve bakımından sorumludur.

Temel bilgiler

DRG sisteminde hastalar, tıbbi (tanılar, yapılan tedaviler) ve demografik veriler (yaş, cinsiyet ve 1 yaşından küçük çocuklar için gram cinsinden alım ağırlığı) bazında faturalandırma amacıyla vaka gruplarına ayrılmaktadır. Ancak, tıbbi tedaviyi belirlemek için vaka grupları kullanılmamakta , önceki dönemde belirlenen tipik efor (tedavi maliyetleri) bazında farklılaştırma yapılmaktadır . Bu vaka grupları sözde inceleme ilişkisi ile (İng. (BR) maliyet ağırlığı (cw)) olarak değerlendirilen vaka grubuna farklı tedavi maliyetleri yansıtılır.

Bireysel durumlarda sabit oranlı faturalandırma

Tedavi vakasının teşhisle ilgili vaka grubuna atanması için ilgili kriterler şunlardır:

• ana tanı (GDRG için: geriye dönük olarak, genellikle altta yatan hastalıktan hastaneye yatıştan birincil olarak sorumlu olan tanı),
• hastanede yapılan işlemler (ameliyatlar, karmaşık muayeneler),
• Tedavinin gidişatını önemli ölçüde etkileyen ikincil tanılar ve komplikasyonlar (bunun için çaba sarf edilmelidir),
• havalandırma süresi ve
• hastanın yaşı, cinsiyeti veya prematüre bebeklerde ve bebeklerde doğum veya kabul ağırlığı gibi hasta ile ilgili faktörler.
• kalış süresinin yanı sıra, kabul türü (nakil, brifing) ve tahliye türü (nakil, ölüm ...)

Almanya'da DRG ile bağlantılı olarak aşağıdaki temel sistemler kullanılmaktadır:

• Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırmasının ( WHO ICD-10 , D. ICD-10-GM'deki varyant) Alman uyarlamasına göre teşhisler için ICD anahtarı , § 275 SGB ​​​​V (değerlendirme ve tavsiye ) amaçları için ) .
• Uluslararası Tıbbi Prosedürler Sınıflandırmasına ( ICPM ) göre § 301 SGB ​​​​V (hastaneler) amaçları için " Operasyon ve Prosedür Anahtarına " (OPS) göre OPS prosedür anahtarı .
• Bahsedilen ICD ve OPS temel verilerinden DRG'ye kayıt yapan DRG, özel ve Almanya'da faturalandırma için zorunlu sertifikalı orfoz yazılımı ile yayınlanmaktadır .

Alman kliniklerindeki doktorlar ve hemşireler, DRG'lerin, ICD ve OPS'nin artan karmaşıklığının ve gelişiminin yanı sıra iş yükü nedeniyle özel olarak eğitilmiş uzmanların yardımına giderek daha fazla bağımlı hale geliyor. İdeal olarak, bu, tıbbi geçmiş bilgisi, DRG sistemine ilişkin ileri düzey bilgi, iş uzmanlığı ve uygulamaya yönelik BT becerilerinin bir kombinasyonunu birleştirmelidir. Önemli faturalama ve tıbbi gereksinimleri karşılamak için tıp uzmanları veya uygun faturalandırma personelinin tıbbi kodlama uzmanı olmaları için ileri eğitim kurulmuştur. Mezunlar yeterlik belgesi olarak Ticaret ve Sanayi Odası'ndan sertifika alabilirler. 2013'ten beri yapılandırılmış bir eğitim standardı oluşturulmuştur. Halihazırda profesyonel alanda çalışmakta olan uzmanlar, uygun olmaları halinde, yeterlilik testinin bir parçası olarak IHK sertifikası alabilirler.

Tarih

Amerika Birleşik Devletleri ve Avustralya'daki Gelişme

DRG , 1967'den Robert Barclay Fetter ve John Devereaux Thompson tarafından ABD'de Yale Üniversitesi'nde geliştirildi . Bununla birlikte, başlangıçta, bir ücretlendirme sistemi olarak değil, bir yönetim aracı olarak hastanelerdeki tedavilerin ölçülmesini, değerlendirilmesini ve kontrolünü sağlaması gereken saf bir hasta sınıflandırma sistemi olarak geliştirildiler.

Günümüzde kullanılan ve geliştirilen çözümler ilk kez 1983 yılından itibaren örneğin ileriye dönük bir ücretlendirme sistemi olarak ve ABD'de Medicare programında talep edilen ücretin kaydedilmesi ( muhasebe ) için kullanılmıştır. In Avustralya'da , ilk sürümü Victoria eyaletinde 1992 yılında serbest bırakıldı. Bu sürüm, Almanya'da benzer bir çözümün uygulanması için bir referans görevi gördü.

ABD'de, DRG'ler başlangıçta tıbbi olarak benzer hasta gruplarını sınıflandırmak için kullanıldı ve ancak daha sonra tedavinin ciddiyetinin değerlendirilmesine ve tipik maliyetlere atıfta bulunulmasına dayanan ücretlendirme sistemleri haline geldi. Bu, yatarak tedavi hizmetlerinin ayakta tedavi hizmetlerine oranında bir kaymaya neden oldu . Medicare & Medicaid Services Merkezlerinin (eski adıyla Sağlık Hizmetleri Finansman İdaresi , HCFA) Amerikan DRG'leri, yalnızca devlet Medicare programı aracılığıyla sigortalı olan 65 yaş üstü nüfusa tam olarak uygulanır.

DRG kavramı ilk olarak 1967'den itibaren Fetter ve Thompson tarafından klinik hizmetleri kontrol etmek ve tıbbi hizmetin performansını ve kalitesini ölçmek için tasarlanmıştır . Başlangıçta içerdiği kontrol yönü ( zamanlama ) bugün uluslararası olarak bilinen tüm çözümlerde kaybolmuştur.

Almanya'da Adaptasyon

Kendi kendini yöneten organları Alman sağlık sistemi Alman sisteminin temelini kurulacak şekilde mevcut bir DRG sistemini seçmek için 2000 yılında siyasetçilerin istendi. Karar, Avustralya eyaleti Victoria'nın 'Avustralya Rafine Teşhisle İlgili Gruplar' (AR-DRG) olarak adlandırılan sistemi lehine verildi. Alman tedavi gerçeğine bir uyum, yıllık aralıklarla revizyon yoluyla sağlanacaktır. Mayıs 2001'de kurulan Siegburg'daki hastanelerde ücretlendirme sistemi enstitüsü (InEK GmbH) bununla görevlendirilmiştir . DRG yönteminin ilk tanımından bu yana, ne menşe ülke ABD'de, ne model olarak kabul edilen Avustralya'da ne de Almanya'da yöntemin sağlık maliyetlerini azalttığına dair bilimsel bir kanıt bulunmamaktadır. En fazla dinamikleri değiştirmeden artışta bir gecikme olur.

Almanya'da Eleştiri

Alman DRG sistemi, diğer şeylerin yanı sıra, 2003 yılında yürürlüğe girmesinden bu yana, sağlık sisteminin ticarileşmesine ve buna bağlı olarak hemşire ve doktorların iş yükünde önemli bir artışa yol açması nedeniyle eleştirilmiştir. Alman Tabipler Birliği başkan yardımcısı Heidrun grid, sabit oran sistemini “hasta güvenliği için kötü” olarak değerlendiriyor. Berlin Tabipler Birliği Başkanı Günther Jonitz, daha önce , Avustralya'nın aksine, "Almanya'da DRG'lerin baştan beri optimize etmek için değil, hastaneleri yok etmek için uygulandığını" belirtmişti. "DRG'ler baştan tam olarak finanse edilmedi ve personel geliştirme maliyetleri gibi merkezi alanlar tamamen eksik." RWI - Leibniz Ekonomik Araştırma Enstitüsü'nden Boris Augurzky'nin eleştirdiği gibi, DRG sistemi mümkün olduğunca çok sayıda yatan hasta vakasının tedavi edilmesini teşvik ediyor ve yani "bir hamster tekerleğine".

Maliyetlerin homojenliği

G-DRG sisteminin yıllık olarak daha da geliştirilmesindeki birincil amaç, maliyetler ve kalış süresi bakımından vaka gruplarında mümkün olan en yüksek homojenlik seviyesini korumaktır. Aynı zamanda, hastanedeki ücretlendirme sistemi enstitüsünün, teşhisle ilgili vaka gruplarının az sayıda olmasıyla bağlantılı olan sistemin mümkün olan en düşük karmaşıklığı için çaba göstermesi gerekmektedir. Bu iki parametre karşılıklı olarak bağımlıdır, bu da zaman içindeki homojenliğin hesaplanmasını gösterir. 2020'de hemşirelik personeli maliyetlerinin kaldırılması ve 2021'de vaka başına sabit oranın hedeflenen düşürülmesinden bu yana, mümkün olan en düşük karmaşıklık hedefi korundu, ancak maliyetlerin homojenliği azaldı.

Atlatma stratejileri

Bu arada bazı hastanelerde uygulamaya konan ön klinikler , herhangi bir triyaj veya ilk değerlendirme yapmamakta , bunun yerine yapılandırılmış sabit oranlı faturalandırma prosedürüne kabul teşhisini teyit etmekte veya düzeltmektedir. Resmi olarak, hasta klinikten ayrıldığında ve normal kliniğe kabul edildiğinde, kabul tanısı ne olursa olsun, hasta yeni bir vaka olarak sınıflandırılır ve belirtilen, yapılandırılmış, sabit oranlı faturalandırma prosedürüne ekonomik olarak uygundur.

İsviçre'de Adaptasyon

Aralık 2005'te, İsviçre'deki sorumlu kurum , Alman modeline dayalı bir DRG sistemi uygulamaya karar verdi . SwissDRG, Helvetizasyon süreci (İsviçre tedavisinin gerçekliğine uyum) yoluyla oluşturulmuştur.

Kasa karışımı

Grafik, Almanya'da 2010'dan 2018'e kadar vaka karışımı hacminin gelişimini göstermektedir.

DRG sisteminde, her yatan hasta vakasına, tedavinin ekonomik şiddetini tanımlayan bir maliyet ağırlığı (göreceli ağırlık veya değerlendirme oranı) verilir. Örneğin, diz ekleminde ciddi komplikasyon ve komorbiditesi olmayan bir endoprotez ameliyatının (DRG I44B) maliyet ağırlığı 2.272 iken, ciddi komplikasyon ve komorbiditesi olmayan bir histerektominin (DRG N21B) maliyet ağırlığı 1.032'dir. Vaka karışımı , bir hastane tarafından gerçekleştirilen tüm DRG ağırlıklarının toplamını ifade eder ve hangi ekonomik şiddette kaç hastaya tedavi edildiği hakkında bilgi verir.

Grafik, hem vaka karışımı hacminin mutlak gelişimini hem de Almanya'da 2010'dan 2018'e kadar federal eyaletlerde vaka karışımı hacminin gelişimini göstermektedir . 2017 yılına kadar, Almanya'da artan yatan hasta sayısı ile bağlantılı olarak vaka karışımı hacminde bir artış kaydedildi. Bu gelişme 2018 yılında ilk kez geriledi.

Ana tanı gruplarının vaka karması geliştirmesi

Bireysel ana tanı gruplarının (İngilizce Ana Tanı Kategorileri , kısaca MDC'ler) Almanya'daki vaka karışımı gelişimi aşağıdaki tabloda listelenmiştir.

Ayrıca bakınız

• Ana oran
• PCCL
• Hemşirelik teşhisi

Edebiyat

• R. Bartkowski, H. Bauer, J. Witte: Alman vaka sabit oran sistemi üzerine G-DRG pratik yorumu. ecomed tıp, 2007, ISBN 978-3-609-10500-0 .
• Wolfram Fischer: Tanıyla İlgili Gruplar (DRG'ler) ve bakım. Temel bilgiler, kodlama sistemleri, entegrasyon seçenekleri. Huber, Bern 2002, ISBN 3-456-83576-0 .
• Jens Flintrop: DRG tanıtımının etkileri - ekonomik mantık her şeyin ölçüsü haline gelir. İçinde: Deutsches Ärzteblatt. 46 (2006), 3085 ISSN  0012-1207 çevrimiçi baskı
• Peter Indra: SwissDRG'lerin İsviçre hastanelerinde tanıtılması ve İsviçre sağlık sistemi üzerindeki etkileri. Yayınevi İsviçre. Sağlık Politikası Derneği SGGP, Zürih 2004, ISBN 3-85707-803-0 .
• InEK GmbH (Ed.): G-DRG vaka sabit oran kataloğu 2008. ISBN 978-3-940001-11-5 .
• InEK GmbH (Ed.): Alman Kodlama Yönergeleri Sürüm 2008. ISBN 978-3-940001-12-2 .
• Ludwig Kuntz, Stefan Scholtes, Antonio Vera: DRG Maliyet Ağırlık Volatilitesi ve Hastane Performansı. İçinde: VEYA Spektrum. Cilt 30, Sayı 2, 2008, s. 331–354.
• Thomas Müller: Doktorlar ve kodlayıcılar için DRG temel bilgisi. Hızlı bir rehber. Medizificon Verlag , Mannheim 2007, ISBN 978-3-9810027-5-1 .
• Boris Rapp: pratik bilgi DRG - yapıların ve süreçlerin optimizasyonu. Kohlhammer-Verlag, 2007, ISBN 978-3-17-019396-3 .

İnternet linkleri

• DRG ailesi (ZIM)
• Hasta sınıflandırma sistemleri: temel bilgiler (ZIM)
• İsviçre DRG
• G-DRG hakkında literatür derlemesi ve beraberindeki araştırmalar

Bireysel kanıt

1. ↑ ^{a b} A. Vera, M. Lüngen: Almanya'da hastane finansmanı reformu ve hastane yönetimine etkileri. İçinde: WiSt - Das Wirtschaftsstudium. Cilt 31, Sayı 11, 2002, sayfa 638 ff.
2. ↑ JD Thompson, RB Fetter, CD Mross: Vaka karışımı ve kaynak kullanımı. In: Sorgulama. 12 (4), Aralık 1975, s. 300-312.
3. ↑ A. Vera: DRG vaka sabit oranları yoluyla hastane sisteminin "sanayileşmesi" - disiplinler arası bir analiz. İçinde: Sağlık. Cilt 71, Sayı 3, 2009, sayfa 161 f. ve sayfa E10 ff.
4. ^ Robert B. Fetter: DRG'ler - Tasarımları ve Geliştirmeleri. Sağlık İdaresi Basını, Ann Arbor, Michigan 1991, ISBN 0-910701-60-1 .
5. ↑ William C. Hsiao, Harvey M. Sapolsky, Daniel L. Dunn, Sanford L. Weiner: New Jersey DRG ödeme sisteminin dersleri 1986 ,: content.healthaffairs.org (PDF; 210 kB)
6. ↑ Antonio Vera: DRG vaka sabit oranları yoluyla hastane sisteminin “sanayileşmesi” - disiplinler arası bir analiz . İçinde: Sağlık . bant 71 , hayır. 3 . Thieme Verlag, 16 Şubat 2009, ISSN  0941-3790 , s. e10-e17 , doi : 10.1055/s-0028-1102941 . 
7. ↑ Falk Osterloh: Hastaneler - Bilinmeyene Yolculuk : Deutsches Ärzteblatt, Sayı 3, 17 Ocak 2020, s. B 51 - B 55, burada: B 54: DRG sisteminin eleştirisi ( çevrimiçi ).
8. ↑ RI Innovation GmbH: Hastane analiz aracı geri ödeme.INFO. RI Innovation GmbH, 17 Haziran 2021, erişim tarihi 17 Haziran 2021 . 
9. ↑ SwissDRG AG
10. ↑ BinDoc GmbH: İstatistik Aracı BinDoc GmbH. BinDoc GmbH, 20 Nisan 2021'de erişildi .