Vaka başına sabit oran ve özel ücret
Sabit oran başına durumunda şeklidir geri ödeme hizmet için sağlık sistemine . Dönem bazlı planların (aynı günlük bakım ücretleri gibi ) veya bireysel hizmetlerin ödemesinin (hizmet ücreti ) aksine sabit oranlarda, tedavi vakası başına tıbbi hizmetlerin ücreti .
Süreç birçok ülkede uluslararası olarak kullanılmaktadır. Prosedürün amacı, bir bütün olarak sağlık sistemindeki maliyetleri sınırlamaktır.
2004 yılından bu yana, yasal temeldeki bir değişiklik nedeniyle, vaka başına sabit oranlar , sırayla ICD-10-GM sınıflandırmasına atıfta bulunan Alman Tanı İlişkili Gruplar (G-DRG) sınıflandırma sistemine göre sistematize edilmiştir . Yasal dayanak § 85 SGB V'dir.
Almanya'da vaka bazında bir sabit oran anlaşması vardır (FPV 2014). Ulusal Yasal Sağlık Sigortası Fonları Birliği, Berlin ve Özel Sağlık Sigortası Birliği, Köln ve Alman Hastane Derneği arasında ortak ve tekdüze bir şekilde sonuçlandırılmıştır. Bu, bir vaka sabit oran kataloğunu içerir.
Tarih
Federal Bakım Oranı Yönetmeliği 1954 yılında tanıtıldı. 1972'de Hastane Finansman Yasası'na (KHG) yasal olarak bağlanan ikili finansman sistemi, sağlanan hastane hizmetlerinin maliyetini karşılayan bakım oranları aracılığıyla hastanelerin ekonomik güvenliğini iyileştirdi. 1974 Federal Bakım Oranı Yönetmeliği de buna katkıda bulundu. 1986'da yürürlüğe giren değiştirilmiş Federal Bakım Oranı Yönetmeliği, maliyetler ve performansa dayalı ücretlendirme sistemleri konusunda daha fazla şeffaflık yarattı.
1992'de çıkarılan Sağlık Yapısı Yasası'nın (GSG) amacı, 1972'den beri yürürlükte olan maliyet geri kazanım ilkesinin yerine performansa dayalı bir ücretlendirme sistemi getirmekti. Öz-maliyet teminatı ilkesinin kaldırılmasıyla birlikte, hastane bütçesinin bağlantısı sağlık sigortalılarının gelirlerindeki artışa bağlandı ve aynı günlük bakım ücreti yerine özel ücretler ve sabit oranlı ücretler getirildi.
1996 ile 2004 yılları arasında sabit oranlı vaka ücretleri kullanıldı Almanya'da bireysel, tanımlanmış tıbbi hizmet ücretlendirilmesi üzerinde kompleksleri örnek için - inguinal , safra ve apandis operasyonlarda yer - hastaneler . ICD-10- GM'ye göre kodlanmış tanı ve tıpta prosedürlerin uluslararası sınıflandırmasına göre tanı ( ICPM veya Bölüm 301 SGB V'ye (OPS-301) göre Almanya operasyon kodu) kullanılarak vaka başına sabit bir oran tanımlandı , şimdi OPS-2008 ile değiştirildi ) şifreli performans (prosedür). Eğer ana tanı ve prosedür karşılık sabit oranlı vaka tanımına, bu oldu fatura yerine bakım oranları.
Vaka başına sabit ücrete ek olarak, aynı hizmetler için kısmen tanımlanan ancak yalnızca ilgili prosedür şifrelenmişse faturalandırılan özel ücretler vardı, ancak sabit ücret vakası için gereken teşhis ana teşhise karşılık gelmiyordu . Diğer özel ücretler, belirli özellikle karmaşık parça operasyonları içindi - örneğin, sağlanan büyük akciğer veya karın ameliyatı. Özel ücretler, hemşirelik bakım ücretleri ile birlikte faturalandırıldı. 2003'ten itibaren isteğe bağlı ve 2004'ten itibaren zorunlu olan DRG sisteminin tanıtılmasıyla birlikte, sabit oranlı faturalandırma, psikiyatri hariç hemen hemen tüm ayakta tedavi ve kısmen veya tamamen yatarak hastane tedavilerini içerecek şekilde genişletildi .
hesaplama
Hesaplama, bir vakayı teşhisle ilgili vaka gruplarına ayıran bir vaka sabit oran sistemine dayanmaktadır . Vaka grubuna standart vakalar için belirli parasal değerler atanır ( temel vaka değeri ). Vaka başına belirli sabit oranı hesaplamak için, ana tanı, ikincil tanı, kalış süresi , tedavi süresi, hastanın yaşı ve cinsiyeti gibi ek kriterler de kullanılır . Almanya'da kullanılan sistem G-DRG, İsviçre'de SwissDRG kullanılmaktadır.
Vaka başına sabit oranın hesaplanması çok karmaşık olabileceğinden , genellikle bir EDP programı (sözde gruplama yazılımı ) kullanılır.
Vaka başına sabit oran sisteminin eleştirisi
Vaka yönetiminden sıkı sınırlama
Ortak kelime bileşeni olan "vaka" dışında, vaka sabit oranlarının vaka yönetimi ile hiçbir ortak yanı yoktur. Sabit oranlı dava ücretleri, mevcut davaya herhangi bir müdahaleye izin vermemekte, sadece geriye dönük olarak idareye hizmet etmektedir. Bir süreç maliyet kaydı genellikle tamamen bilinmez, bu nedenle bireysel durumda gerçek maliyetlerin gerçek zamanlı şeffaflığı yoktur.
Maliyet şeffaflığının olmaması
Ana Teşhis Kategorilerinde (MDC) faturalandırmayı vaka sabit oranlarına (DRG) indirerek, Alman sağlık sisteminde gerçek bir işlem maliyeti hesaplamasını haklı çıkarmak için vakayla ilgili işlem maliyetlerinin zamanında kaydedilmesi genellikle tamamen ihmal edilir. Örneğin, diğer ülkelerde de, hastanelerin ekonomik yönetimi için bir kontrol aracı olarak DRG'lerin tanımlanmasına yönelik orijinal niyet kaybolmuştur.
Hemen hemen tüm kamuya ait Alman hastanelerinde, işlem maliyetleri birikmiş koğuş maliyetlerinden belirlenir. Bu nedenle, bireysel vakanın izlenmesinde süreç kalitesinin doğrudan bir göstergesi yoktur. Hizmet sağlayıcı ve maliyet taşıyıcısı lehine doğrudan optimal kontrol hedefiyle süreç yönetimine müdahale, bu nedenle büyük ölçüde manuel araştırmaya bırakılır.
1969'dan Fetter, Thompson tarafından kavramın tahrif edilmesi
Vaka başına sabit oranın mucitlerinin orijinal konsepti, Robert B. Fetter ve John Devereaux Thompson, 2003'ten beri var olan sisteme yansıtılmamıştır. Bir muhasebe sistemi dışında, pratikte kararları kontrol etme fikrinden hiçbir şey kalmaz. Geçtiğimiz kırk yıl, önerilen sistemi daha da geliştirmek için hiçbir şey yapmadı. Bunun yerine, şimdi tanımlanan uzun ayarlama döngüleriyle büyük ölçüde sakat kalıyor.
Bu eleştiri, Almanya'nın yanı sıra Almanca konuşulan komşu ülkeler Avusturya ve İsviçre'nin yanı sıra orijinal ülke olan Avustralya için de geçerlidir.
Ayrıca bakınız
İnternet linkleri
- Doktorların çağrısı: Hastanelerimizde ekonominin dayatmalarına karşı , Stern, 7 Eylül 2019
Bireysel kanıt
- ↑ Vaka başına sabit oran sözleşmesi (PDF; 52 kB) (FPV 2014)
- ↑ Sabit oran kataloğu (PDF; 873 kB) G-DRG sürümü 2014
- ^ Robert B. Fetter: DRG'ler - Tasarımları ve Geliştirmeleri. Sağlık İdaresi Basını, Ann Arbor, Michigan 1991, ISBN 0-910701-60-1
- ↑ Aşamalı Hasta Bakım Hastanesinin Tasarımı ve İşletimi için Bir Karar Modeli, Medical Care, Kasım 1969, Cilt VII, No. 8, s. 450-462.