Almanya'da sağlık sigortası
Almanya'da sağlık sigortası iki katmanlı sağlık sistemini denilen yasal ve özel sağlık sigortası . Kanuni sağlık sigortası ve özel sağlık sigortası, "kendi temel direkleri olarak, kendilerine atanan insan grupları için, sosyal ihtiyaç durumlarında bile hastalık riskine karşı kalıcı ve yeterli sigorta koruması sağlamalıdır."
Düzenlenmiş yasal sağlık sigortası içinde Sosyal Kanununun beşinci kitabında (SGB V), taşıyıcılar yerel şirket ve lonca sağlık sigortası fonları, tarım sağlık sigortası, Alman Emeklilik Knappschaft- olarak tarım, ormancılık ve bahçecilik için sosyal sigorta Bahn-See ve yedek fonlar, sosyal sigortanın bağımsız bir koludur ( Bölüm 4 (2), Bölüm 21 (2) SGB I). 26 Mart 2007 tarihli GKV Rekabeti Güçlendirme Yasası ile sağlık sigortasına genel bir zorunlu sigorta getirildi ( Bölüm 193 (3 ) VVG ). Kanuni sağlık sigortası sistemine erişimi olmayan kişiler için kanuni sosyal güvenlik sisteminde sağlanan sağlık veya bakım sigortası korumasının tamamen veya kısmen yerini alabilen özel sağlık sigortası, ikame sağlık sigortası olarak adlandırılır ( Madde 146 (1 ). ) VAG ).
Yasal sağlık sigortasındaki sigortalılar genellikle mal ve hizmet olarak yardım alırken ( § 2 Abs. 2 SGB V), özel sigortacılar tipik olarak § 192 Abs. 1 VVG'ye göre tıbbi giderleri kararlaştırılan ölçüde karşılamakla yükümlüdürler. hastalık veya bir kazanın sonuçları nedeniyle gerekli tıbbi tedaviyi ve mutabık kalınan diğer hizmetler için tazmin etmek ( maliyet geri ödeme ilkesi ).
Almanya'daki 83 milyondan fazla insandan yaklaşık 73 milyonu 2020'de 105 yasal sağlık sigortasında sigortalıydı. Bu neredeyse %90'dır. Nüfusun %10'unun özel sağlık sigortası vardı.
Tarih
Almanya, Otto von Bismarck tarafından kurulan dünyanın en eski sosyal sağlık sigortası sistemine sahiptir . Sağlık Sigortası Yasası 15 Haziran 1883, içinde (KVG) diye çıkarılan , 2000'den daha az işaretleri, emeklilik ve maluliyet sigortası ve kaza sigortası yıllık geliri olan tüm işçiler için zorunlu sağlık sigortası dahil, fakat - aksine Sağlık Sigortası için 1 Ocak 1914 tarihli Kanun - Sağlık sigortası kapsamında diş tedavisi yoktur. Bismarck, hükümetin sorumluluğunda üç temel ilkeyi yaydı: dayanışma (hükümet yardıma ihtiyacı olanlardan sorumludur), ikame (asgari idari çaba ve siyasi etki) ve korporatizm (sağlık sistemine dahil olanların hükümet düzeyinde demokratik olarak seçilmiş temsili) ).
Zorunlu sağlık sigortası başlangıçta düşük gelirli işçiler ve belirli devlet çalışanları ile sınırlıydı, ancak zamanla nüfusun büyük bir bölümünü kapsayacak şekilde genişletildi. Sistem merkezsizleştirildi. Ambulans hizmetleriyle özel olarak çalışan doktorlar, kar amacı gütmeyen hastanelere yatan hasta konaklamaları için destek verdi. Sigorta, işveren ve çalışan katkı payları ve devlet teşviklerinin bir karışımıyla finanse edildi. Katkı payları gelire göre kademeli olarak dağıtıldığından, daha yüksek gelirli kişiler bunun yerine özel sağlık sigortasını tercih etmişler ve bu da primleri gelire göre değil sağlık durumlarına göre kademelendirmiştir.
Serbest meslek sahipleri, memurlar ve din adamları gibi nüfusun belirli kesimleri kendilerini bu fonlarla sigortalayamadıklarından , 1901 tarihli Özel Sigorta Şirketleri Hakkındaki Reich Yasası'ndan bu yana konu olan özel olarak ilgili kurumları kurdular. için özel sigorta için İmparatorluk Denetleme Dairesi ve yasal ve özel sağlık sigortası ikili sistemde haklı.
Genel zorunlu sağlık sigortası
26 Mart 2007 tarihli SHI Rekabeti Geliştirme Yasası (GKV-WSG) ile 1 Nisan 2007 tarihinde kamu sağlık sigortasında bu bireyler için zorunlu sigorta , sağlık sigortasına ( yardım , tıbbi bakım , özel sağlık sigortası gibi ) başka hiçbir hak tanınmadığını ve en son yasal sağlık sigortasına sahipti veya daha önce yasal veya özel sağlık sigortası kapsamında değildi ( Bölüm 5 (1) No. 13 SGB V), kendi hesabına tam zamanlı çalışmadıkları sürece ( Bölüm 5 (5) SGB V), için Bölüm 6 (1) ve (2) uyarınca diğer nedenler SGB V sigortadan muaftır veya Almanya'da mesleki faaliyetlerini yürütürken zorunlu sigortaya tabi olmayan bu insan gruplarına (" zorunlu sigorta ") ait olacaktır. Yasal sağlık sigortasına sahip sağlık sigortaları için, yasal sağlık sigortasına atanmış kişileri kabul etme zorunluluğu vardır .
1 Ocak 2009 yılından bu yana, uygun § 193 III vvg, genel sağlık sigortası zorunluluğu var olmuş bütün kişilerin Buna göre, ikamet Almanya'da tıbbi masrafları karşı güvence altına gerekir bir ile sağlık sigorta Almanya'da onaylanan . Tek istisna insanlar
- Sigortalı veya yasal sağlık sigortasında zorunlu sigortaya tabi olanlar,
- Tıbbi bakım, yardım veya benzer taleplerde bulunma hakkına sahip olmak,
- Sığınmacılar Yardım Yasası kapsamında yardım alma hakkına sahip olan veya
- Sosyal Güvenlik Kanunu'nun On İkinci Kitap'ın üçüncü, dördüncü, altıncı ve yedinci bölümlerine göre cari yardım alanlar şunlardır.
İçin özel sağlık sigorta şirketleri, orada yasal olarak sigortalı olmayan insanları kabul etmek bir zorunluluktur temel tarife .
Sağlık sigortası olmayanlar
Federal İstatistik Dairesi'ne göre, 2003 yılında 188.000 Alman vatandaşı (sigortasız serbest meslek sahibi kişiler kayıtlı değil) herhangi bir sağlık sigortasına sahip değildi. Böylece sayı 1995'ten bu yana ikiye katlandı. 2005 yılında 300.000 sigortasız konut sakinine bir artış bekleniyordu. 2007 için sayı 400.000 olarak tahmin edildi. Bunun bir nedeni genellikle ekonomik baskı olarak gösterilmektedir, yani maliyet tasarrufu sağlayan bir önlem olarak sağlık sigortası yaptırmamak. 31 Aralık 2008'e kadar, yüksek kazançlı, kasten sigortasız grup vardı. Onlar vardı sigorta içermeyen ve hastalığın kendi riskini taşıyordu ve sağlık sigortası yönetim ve yeniden dağıtılması bileşenlerinin maliyetini kurtardı.
İstisnasız zorunlu sigortanın devreye girmesiyle sigortasız kişi sayısı düştü.
1 Nisan 2007 tarihinden itibaren daha önce kanunen sigortalı olanlar yeniden sağlık sigortası yaptırmak zorunda kalmıştır. 2009'dan beri bu, daha önce özel sigortalı kişiler için de geçerlidir.
Sağlık sigortasının bulunmadığı dönemde, bu süreye ilişkin ödenek alınmadan en azından kısmen gecikmeli olarak ödenmesi gereken katkı payı borçları tahakkuk eder . Ek ödeme almaktadır sigorta aslında gerekli olurdu günden itibaren hesaplanır. 1 Nisan 2007 tarihinden geriye dönük olarak yasal sağlık sigortası yaptırmak zorunda olanlar için, 1 Ocak 2009 tarihinden itibaren özel sağlık sigortasına dönenler için.
Göre Kısım 174 (5) SGB V , eski yasal sigortalı kişiler geçen üyesi olmak üzere toplam sağlık sigorta şirketi dönmelidir. Eski sigortalı, sağlık durumlarına bakılmaksızın tekrar oraya yatırılmalıdır.
Her özel sağlık sigortası, sigorta koruması olmayan kişileri sözde temel tarifeye dahil etmekle yükümlüdür . Avantajları, kabaca yasal sağlık sigortasının mevcut kapsamına karşılık gelir. Sigortacılar, başvuranın sağlık durumunu sorabilir, ancak ek ücret talep etmelerine veya reddetmelerine izin verilmez. Sadece sağlık durumu iyi olan kişiler, özel bir sağlık sigortası şirketinden düzenli, açık bir tarife seçme seçeneğine sahiptir.
Temel tarife katkısı, GKV'deki yasal azami katkı artı ortalama ek katkı payı ile sınırlıdır ( § 193 Mutlak 5 VVG ). Sosyal Güvenlik Kanunu anlamında ihtiyaç sahibi kişiler katkı payının sadece yarısını öderler. Gerekirse, iş merkezinden veya sorumlu sosyal yardım bürosundan da bir sübvansiyon ödenebilir.
Federal İstatistik Dairesi'ne göre 2011'de Almanya'da sadece 137.000 kişi sigortalı değildi ve sağlık hizmeti alma hakları yoktu. Bu, toplam nüfusun %0,2'sinden daha az bir paya tekabül ediyordu. Geriye kalan sigortasızlar kendilerini suç olarak görmezler, zorunlu sigortanın varlığından bu yana ödenmemiş tüm primleri ve ayrıca yüzde 60'lık bir gecikme zammı ödemek zorunda oldukları için borç tuzağına düşerler.
Sığınmacılar ve sosyal yardım alanlar
In kamu sağlık sigortası 2004'ten beri var olan bir olasılık sığınmacılar ve refah alıcılar , bir sağlık sigorta kartı veya elektronik sağlık kartı alacak bir sağlık sigorta şirketinin amaçlarını faturalama için. Yardımlar, sigorta fonlarından değil vergiden ödenir ( Sosyal Kanunun V. Kitabının 264. maddesi).
Katkıların vergi muamelesi
Sağlık sigortasına yapılan katkılar, Sosyal Güvenlik Kanunu'nun On İkinci Kitabında belirlenen sosyal yardıma eşdeğer bir sosyal yardım düzeyine ulaşmaları gerektiği sürece, özel bir gider olarak tamamen indirilebilir. Kanuni sağlık sigortasına katkı payları, Sosyal Güvenlik Kanununun beşinci kitabının sekizinci bölümünün birinci bölümünün üçüncü başlığında belirtilen veya ikinci sağlık yasasının altıncı bölümüne göre belirlenen katkı paylarıdır. çiftçilerin sigortası. Sağlık sigortası primleri, hastalık parası talebine veya hastalık parası yerine verilen bir yardım talebine yol açarsa, ilgili katkı payı yüzde 4 oranında azaltılmalıdır. Özel sağlık sigortası durumunda, bu katkı payları, hastalık parasına atfedilebilen katkı payları hariç olmak üzere, bu yardımlarla tür, kapsam ve miktar bakımından karşılaştırılabilir olan sözleşmeye dayalı yardımlara atfedilebilen özel bir gider olarak indirilebilir. Sosyal Güvenlik Kanunu'nun beşinci kitabının iddia edilen üçüncü bölümü. Ek hizmetler için yapılan katkılar (örneğin bir hastanede tek veya çift kişilik odalar ) vergiden düşülmez.
eleştiri
Yasal sağlık ve bakım sigortası katkı payını sabit tutmak için, sağlık fonu devlet tarafından sübvanse edilmektedir ve bu fon her yıl artarak 2019'da 14,5 milyar avro, 2020'de 18 milyar avro, 2021'de 19,5 milyar avro ve 21'e ulaşmıştır. 2022'de 2,5 milyar euro artacak. Derneği Özel Sağlık Sigortası bütün devlet sübvansiyonları almaz, için sübvansiyon eleştirdi sağlık sigortası fonları gelen federal bütçeden . Vergi mükelleflerinin pahasına yapılan milyarlarca dolarlık sübvansiyon, tıbbi bakımı sosyal sigortadan (Almanya) Federal Maliye Bakanlığı'nın mevcut nakit pozisyonuna kaydırıyor .
Almanya'da özel ve yasal sağlık sigortalarının bir arada bulunduğu sigorta sistemi, Karl Lauterbach gibi eleştirmenler tarafından dayanışmadan yoksun olarak değerlendiriliyor. İki sınıflı bir tıp sistemi olarak , eğitim politikası, emeklilik sigortası ve bakımın yanı sıra iki sınıflı bir devletin parçasıdır. Bu nedenle sağlık sistemi, uluslararası karşılaştırmada yalnızca hayal kırıklığı yaratan tedavi sonuçları elde etmekle kalmıyor, aynı zamanda haksız bir şekilde finanse ediliyor. Özel sağlık sigortası 2011 yılında yasal sigortalı tarafından 9,7 milyar avro ile desteklenecekti, bu da doktorlara gelirlerinin %22'sini getiriyor ve sadece birkaç doktorun yararlandığı gelir.
Bağımsız Berlin altyapı ve sağlık sorunları araştırma ve danışma enstitüsü ( IGES Enstitüsü ) tarafından kar amacı gütmeyen Bertelsmann Vakfı adına 2020'de yayınlanan temsili bir araştırma , Avrupa'da yalnızca Almanya'nın ikili bir yasal ve özel sağlık sigortası sistemi sunduğu gerçeğini eleştirdi . Uzmanlara göre, tüm vatandaşlar yasal sağlık sigortası kapsamında olsaydı, katkı payları önemli ölçüde düşebilirdi. Bu değerlendirme Alman Tabipler Birliği ve özel sağlık sigortası temsilcilerinin eleştirileriyle karşılaştı.
önemsiz şeyler
Alman sağlık sigortası şirketlerinin Avusturya'da kötü ödeme uygulamalarına sahip olduğu söyleniyor. 2013 yılında, Alman sigorta şirketleri 118 milyon Euro'luk ödenmemiş bakiye ile birinci sırada yer alırken, Romanya 12 milyon Euro ile ve İtalya 8 milyon Euro ile geride kaldı. Avusturya'nın sağlık sigortası şirketlerinin ise Almanya'da 144 milyon Euro'luk borcu bulunuyor.
Ayrıca bakınız
İnternet linkleri
Bireysel kanıt
- ↑ BVerfG, 10 Haziran 2009 tarihli karar - BvR 706/08 marj no. 13.
- ↑ Federal Kanun Gazetesi I s. 378
- ↑ Sağlık hizmetlerine ilişkin verilere bakın : Sigortalı İkame Fonlar Birliği , 20 Nisan 2021.
- ↑ Yüz on sekiz yıllık Alman sağlık sigortası sistemi: orta ve düşük gelirli ülkeler için herhangi bir ders var mı? In: Ministerial-leadership.org
- ↑ Dominik Groß : İstek ve gerçek arasında: Yasal sağlık sigortasının ilk günlerinde (1883-1919) diş tedavisi önlemlerinin önemi. İçinde: Würzburger tıbbi geçmiş raporları 17, 1998, s. 31-46; burada: s. 31–39.
- ↑ Almanya: Sağlık Sisteminin Geliştirilmesi. içinde: photius.com
- ^ Daniel Franke: Özel sağlık sigortasının tarihi. İçinde: pkv-infos.net. 5 Ekim 2018'de alındı .
- ↑ Hartmut Milbrodt, Volker Röhrs: Ayrı finansman , birlikte tasarım: Almanya'da ikili sağlık sigortasının tarihi üzerine. Rostock Üniversitesi, 2012
- ↑ Yasal Sağlık Sigortasında Rekabeti Güçlendirme Yasası (GKV Rekabeti Güçlendirme Yasası - GKV-WSG), 26 Mart 2007, Federal Yasa Gazetesi I, s. 387
- ^ Raimund Waltermann: Sozialrecht , Hüthig Jehle Rehm, 2009, s. 83
- ↑ 400.000 sigortasız - doktor ziyareti lüks mü? İçinde: n-tv.de, 24 Temmuz 2007.
- ↑ Sağlık sigortası olmayan daha az insan. İçinde: destatis.de.
- ↑ Ulrike Hummels: ağrılı ve sigortalı değil. İçinde: dw.de, 1 Ocak 2014.
- ↑ http://www.sozialpolitik-aktuell.de/files/sozialpolitik-aktuell/_Ppolitikfelder/Gesundheitwesen/Datensammlung/PDF-Dateien/abbVI51.pdf
- ↑ https://www.handelsblatt.com/politik/deutschland/kompromiss-krankenkassen-erhalten-millionen-zuschuss-dennoch-drohen-beitragserhoehungen/27183488.html
- ↑ https://www.br.de/nachrichten/meldung/bund-aid-krankenkassen-in-2022-sieben-millionen-euro-zusaetzlich,3003ba91b
- ↑ https://www.dasinvestment.com/wettbewerb-mit-privaten-krankenversicherern-massiv-verzerrt
- ↑ https://versicherungswirtschaft-heute.de/maerkte-und-vertrieb/2020-06-25/pkv-verband-gegen-steuerzuschuesse-fuer-die-gkv
- ^ Karl Lauterbach: İki sınıflı devlet. Ayrıcalıklı Almanya'yı nasıl mahvediyor. Rowohlt Verlag, Berlin 2007, ISBN 978-3-87134-579-1 , s. 221 .
- ↑ Çalışma: Sadece bir sağlık sigortası ile primler gözle görülür şekilde düşebilir İçinde: Handelsblatt. 17 Şubat 2020, erişim tarihi 20 Şubat 2020 .
- ↑ Andrea Frühauf: Özel kasaların kaldırılması konusundaki anlaşmazlık yeniden alevlendi . İçinde: Yeni Vestfalya . Bielefelder Tageblatt'ın fotoğrafı. 18 Şubat 2020, s. 1 .
- ↑ Yazar kasalar yurt dışından milyonları bekliyor. İçinde: orf.at , 25 Ağustos 2013