Ani kalp ölümü

Ani kardiyak ölüm (SCD) (aynı zamanda ikinci kardiyak ölüm veya Sekundentod ), ani ve beklenmedik ölüm meydana gelen kardiyak neden için tıbbi bir terimdir . Bununla birlikte, Amerikan Kalp Derneği tarafından yapılan bir araştırma , ani kardiyak ölümden önce her saniye hastanın göğüs ağrısı, nefes darlığı veya baş dönmesi gibi uyarıcı semptomlardan muzdarip olduğunu göstermektedir . Anglo-Amerikan dil alanında, Ani Kardiyak Ölüm (SCD) terimi yaygındır.

Ölüm genellikle kalıcı ventriküler fibrilasyonun veya kalıcı ventriküler taşikardinin sonucudur ve daha sonra kalp durmasına yol açar. Bu durumlardan biri defibrilasyon veya resüsitasyon önlemleri ile başarılı ve kalıcı olarak sonlandırılırsa, “hayatta kalan ani kardiyak ölüm” veya “canlandırma sonrası durum” ifadesi kullanılır.

Sıklık

Ani kardiyak ölüm, modern batı toplumlarında bir kalp hastalığının en yaygın ölümcül tezahürüdür.Almanya'da, genel kardiyovasküler mortalite daha düşük olmasına rağmen, her yıl 100.000 ila 200.000 kişi bu nedenle ölmektedir . Klinik olarak önemli kalp hastalığı varsa, ani kardiyak ölüm riski 6 ila 10 kat daha fazladır; tek başına bir koroner kalp hastalığı riski 2 ila 4 kat artırır.

Erkekler ani kardiyak ölümden kadınlara göre daha sık ölmektedir (100.000'de erkek / kadın: 411/275) ve ölüm oranı yaşla birlikte artar (100.000'de erkek / kadın: 35 ila 44 yaş 34/12; 75 ila 84 yaş 1363/929) . Sporcular için ani kardiyak ölüm riski, sporcu olmayanlara göre 2,5 kat daha yüksek, spor, yüksek morbiditenin nedeni değil, doğuştan kalp hastalığı varlığında hastalığın tetikleyicisi olarak anlaşılmalıdır.

Genç insanların arasında

35 yaşına kadar olan gençlerin yaş grubu için, çalışmalar Avustralya ve Yeni Zelanda'da 100.000 kişi- yılında 1.3, İngiltere ve Galler'de 1.8 ve Danimarka'da 2.8 sıklık göstermektedir . 490 incelenen vaka ile Avustralya-Yeni Zelanda çalışmasında, insidans , esas olarak koroner arter hastalığının neden olduğu 100.000 kişi-yıl başına 3.2 vaka ile 31 ile 35 yaş arasındaki yaş grubunda en yüksekti . Tüm yaş gruplarında, tüm vakaların %24'ünde bu, % 16'sında kardiyomiyopati bulundu ve %40'ında otopside hiçbir neden tespit edilemedi. Ancak bu grupta, incelenen vakaların %27'sinde, çoğu durumda iyon kanallarının proteinlerini etkileyen bir gen mutasyonu bulundu . Ortalama yaş 24, standart sapma 10 yıl idi. Erkekler veya erkekler %72 oranında etkilenmiştir. Vakaların çoğu uykuda (%38) veya istirahatte (%27), sadece %11'i fiziksel aktivite sırasında ve %4'ü sporu bitirdikten sonra meydana geldi.

nedenler

Kural olarak, bir PHT'nin oluşması için üç bileşen gereklidir:

• Yapısal kalp hastalığı
• geçici tetik
• Aritmi Mekanizması

Hemen bir kardiyak aritmi , elektromekanik ayrışma ve hatta asistol oluşur . Bir ritim bozukluğunun başlangıcında, genellikle ventriküler fibrilasyona dönüşen bir ventriküler taşikardi vardır . Daha sonra , kalpte elektriksel aktivite olmaksızın hipoksi ile ilişkili asistol takip eder. Daha nadiren bradikardi , örn. B. AV blok III ° veya bradiaritmi bağlamında bir asistol geliştirir.

Yapısal kalp hastalığı

Koroner kalp hastalığı (vakaların yaklaşık %80'i)

• Hastaların %15 ila %50'sinde (sayılar literatüre göre büyük farklılıklar gösterir) koroner kalp hastalığının (KKH) ilk belirtisidir .
• Akut kalp krizi : Tedavi edilmeyen bir kalp krizinden sonraki ilk 48 saat içinde yüzde 15 ani kalp ölümü (PHT) olasılığı vardır. Önümüzdeki günlerde bu risk %3'e düşüyor. Akut miyokard enfarktüsünde tüm ventriküler fibrilasyon epizodlarının %80'i ağrının başlamasından sonraki ilk altı saat içinde (en fazla ilk saat içinde) meydana gelir.
• Kronik KKH: Hastaların %50'si zaten kalp krizi geçirmiştir . Burada ventriküler taşikardiler skar alanlarında önemli bir rol oynar.

İskemik olmayan kardiyomiyopatiler (vakaların yaklaşık %10 ila %15'i)

Bu, koroner kalp hastalığının neden olmadığı kalp kası hastalıkları anlamına gelir, örn. B. kalp krizinin bir parçası olarak. Bunlar şunları içerir:

• Dilate kardiyomiyopati (DCM): DCM'li hastalarda tüm ölümlerin %30'u aniden meydana gelir.
• Hipertrofik kardiyomiyopati (HCM): Belirli risk faktörleri şunları içerir: sol kalbin çok kalınlaşmış bir duvarı ve egzersiz sırasında kan basıncında yetersiz artış. HCM, gençlerde ani kardiyak ölümün en yaygın nedenidir.

Nadir nedenler (<%5)

• Aritmojenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi (ARVCM): Risk, özellikle sağ ventrikül pompa fonksiyonunda bozulma olduğunda artar.
• Uzun QT sendromu : Senkop en sık görülen bulgudur. İlk senkop meydana geldiğinde hasta ne kadar gençse, prognoz o kadar kötü olur. İlk senkoptan sonraki bir yıl içinde %20'si ölür.
• Brugada sendromu : PHT'ye, tercihen dinlenme veya uyku dönemlerinde hızlı polimorfik ventriküler taşikardiler neden olur.
• İdiyopatik ventriküler fibrilasyon: Bu, yapısal olarak sağlıklı bir kalbe sahip ani kalp durmasından kurtulanların yaklaşık %8'inde yapılan sözde bir dışlama teşhisidir .
• Aort stenozu (AS): Aort kapak cerrahisinden önce AS, ani kardiyak ölümün koroner dışı yaygın bir nedeniydi. Yüksek dereceli AS'li hastaların %73'ü bundan öldü. Aort kapak replasmanından sonra , tüm ölümlerin %18 ila 21'i ani kardiyak ölümlerdir (ameliyattan 3 hafta ila 8 ay sonra frekans piki).
• Koroner anomaliler, koroner arter embolisi, koroner arterit, koroner spazmlar ve kas köprüleri
• peripartum kardiyomiyopati (gebelikte ölüm oranı %20)
• Kalbin inflamatuar ve infiltratif hastalıkları ( miyokardit , otoimmün hastalıklar , amiloidoz , hemokromatoz , Chagas kardiyomiyopatisi )
• nöromüsküler hastalıklar.

Geçici tetikleyiciler

• Elektrolit bozuklukları (kan tuzlarındaki değişiklikler):
  • Hipokalemi <2,5 mmol/l, hiperkalemi >6,5 mmol/l
  • hiperkalsemi
  • Hipomagnezemi : Bir kofaktör olarak, PHT oluşumunu teşvik edebilir (örneğin, torsades de pointes ), ancak asla ventriküler fibrilasyonun tek nedeni değildir.
• Asidoz , örn. B. böbrek yetmezliğinde veya solunum yetmezliğinde (yetersiz solunum fonksiyonu)
• Hipoksi (yetersiz oksijen kaynağı)
• Akut ve subakut iskemi (dolaşım bozuklukları), en sık miyokard enfarktüsü sırasında ve ağrılı olayın başlamasından 48 saat sonrasına kadar
• Reperfüzyon (kan dolaşımı geri yüklendikten sonra metabolik ürünlerin taşması)
• Antiaritmikler ve İlaçlar:
  • Bir uzun süreli QTc aralığı içinde dinlenme EKG ve yavaş temel ritim bir ilaca bağlı torsades de pointes göstergeleridir.
  • gibi ilaçlar B. kokain, iskemiye bağlı kardiyak aritmilerle birlikte vasküler spazmlara yol açabilir.
• Elektrik kazası
• Stres (artan sempatik ton )
• Vagus tahrişi veya güçlü vagotonik reaksiyon:
  • yutulan katı maddelerin boğazda sıkışması ( bolus ölümü )
  • uyku
  • İdrar yapma (aynı zamanda işeme senkopu olarak da bilinir )
  • Güçlü fiziksel eforu bitirdikten hemen sonra iyileşme

Aritmi Mekanizmaları

• Dairesel uyarma (yeniden giriş)
• artan otomatizm , ör. B. skar ve sağlıklı kalp kası arasındaki geçiş dokusunda, örneğin bir enfarktüsten sonra veya HCM'de
• tetiklenen aktivite

tedavi

Yaklaşan ani kardiyak ölüm, mümkün olduğunda canlandırma önlemleri ile tedavi edilir. Göğüs kompresyonları yoluyla minimal bir dolaşımın yeniden sağlanmasına ek olarak , bir defibrilatörün EKG fonksiyonu yardımıyla kardiyak ritim mümkün olduğunca erken gösterilir . Tedavi edilebilir bir ritim bozukluğu (VT, KF) varsa defibrilasyon gerçekleşir.

Ani kalp durmasının seyri ve prognozu

Genellikle hastane dışında resüsitasyon yapılmaz . Resüsitasyon vakaların sadece %30'unda başarılıdır. Hastaneyi sağlıklı tutmanın başarı ve olasılığı, d. H. olmadan terk hipoksik beyin hasarım bağlıdır hasta bulunan ve ilk yardım (kalitesine olduğunda kalp ritmi döşeme canlandırma ). Hafif terapötik hipotermi , yani başarılı tedavisi, gösteriler olumlu etkileri sonra vücudun soğutulması.

Önleme

Ciddi bir aritmi yokluğunda birincil koruma ile kalp durmasından sonra ikincil koruma arasında bir ayrım yapılır .

Öncelikli korunma

PHT'nin birincil önlenmesine ilişkin çoğu çalışma, enfarktüs sonrası hastalarla ve DCM ve KKH gibi yapısal kalp hastalığı olan hastalarla yapılmıştır. Birincil korunma, altta yatan kalp hastalığı için optimal tedavi ile mümkündür. KKH'de bu, risk faktörlerinin tutarlı tedavisini ve koroner anjiyoplasti ve baypas cerrahisi gibi revaskülarizasyon (kan akışını eski haline getirme) önlemlerini içerir . Uyku apne sendromundan sonra aranmalı ve varsa tedavi edilmelidir.

İlaç tedavisi

Aşağıdakiler ileri derecede kısıtlı pompalama fonksiyonuna (ejeksiyon fraksiyonu < %35) sahip hastalar için geçerlidir:

• Amiodaron ile birincil uyuşturucu önleme başarısının kesin olduğu düşünülmemektedir. Büyük birincil önleme çalışmaları, genel ölüm oranını önemli ölçüde etkilemeden, enfarktüs sonrası hastalarda PHT'nin insidansı (oluşma sıklığı) üzerinde yararlı bir etki göstermektedir.
• Beta blokerler , miyokard enfarktüsü sonrası ani kardiyak ölüm oranını %30'a kadar azaltır (MERIT-HF çalışması).
• Aldosteron antagonistleri (spironolakton, eplerenon), kalp krizinden sonra PHT'de %15'lik bir azalma gösterir (EPHESUS çalışması).
• Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACEH), bir meta-analizin sonuçlarına göre enfarktüs sonrası PHT riskini %20 oranında azaltır.
• Diğer antiaritmik ilaçların birincil koruyucu etkisinin, tüm nedenlere bağlı mortalite açısından kesin olduğu düşünülmemektedir ; sotalol için enfarktüs sonrası hastalarda mortalitede artış doğrulanmıştır (SWORD çalışması).

İmplante Edilebilir Kardiyoverter Defibrilatör (ICD)

Bir ICD'nin implantasyonu , birincil önleyici etkisi (MADIT-I çalışması) açısından yalnızca aşağıdaki klinik tablolar için geçerlidir:

• kısa süreli (<30 saniye) ventriküler taşikardi
• sınırlı pompalama işlevi
• Yapay olarak tetiklenen ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi, hayatta kalan enfarktüs veya KKH, bu sayede sınıf I antiaritmiklerle kardiyak aritmilerin baskılanması mümkün değildir

veya

• Miyokard enfarktüsünden en az 1 ay sonra veya baypas ameliyatından 3 ay sonra (MADIT-II çalışması) ciddi şekilde kısıtlı pompalama işlevi (ejeksiyon fraksiyonu < %30).

Ani kalp ölümünün ikincil önlenmesi (ani kalp durmasından sonra)

Ani kalp durmasından kurtulanların, olayın bir akut miyokard enfarktüsü bağlamında meydana gelmemiş olması koşuluyla, ilk yıl içinde %30'a kadar tekrarlama riski vardır. İki yıl sonra risk %45'e kadar yükselir.

İlaç tedavisi

Antiaritmiklerle ikincil ilaç önleme, ICD implantasyonundan açıkça daha düşüktür.

• Sınıf I antiaritmikler ve sotalol ile ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyonun akut ve kronik baskılanmasına rağmen, olaydan sonraki ilk iki yıl içinde rekürrens riski %30-40 arasındadır.
• Amiodaron, sınıf I antiaritmiklere göre daha üstündür, ancak iki yıl sonra nüks oranı %18'dir.

İmplante Edilebilir Kardiyoverter Defibrilatör (ICD)

Geri dönüşlü bir nedene dair kanıt olmaksızın ventriküler fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ile ani kalp durmasından sonra sekonder korunma için kesinlikle bir ICD endikedir.

• Bir meta-analiz, olaydan sonraki altı yıl içinde tüm nedenlere bağlı ölümlerde %27'lik bir azalma olduğunu göstermektedir (AVID, CASH ve CIDS çalışması)
• sadece kısıtlı pompalama işlevine sahip hastalar (ejeksiyon fraksiyonu <%40), bir amiodaron ilacına kıyasla ICD implantasyonundan önemli ölçüde yarar sağlar. Pompalama işlevi çok az olan veya hiç bozulmayan hastalarda (ejeksiyon fraksiyonu > %40) ICD tedavisinin amiodaron tedavisine üstünlüğü yoktur (AVID alt grup analizi). Bununla birlikte, amidaron tedavisi şu anda yalnızca canlandırılmış bir hastada şok verme sıklığını en aza indirmek için veya bir ICD'yi reddeden veya başka nedenlerle bir ICD alamayan hastalarda ICD'ye ek tedavi olarak önerilmektedir.

Kalp dışı nedenlere bağlı ani ölüm

Bir dizi kalp dışı neden de ani ölüme neden olabilir. Örneğin pulmoner emboli , akut iç kanama veya akut zehirlenme de ani ölüme neden olabilir.

Ani Kardiyak Ölüm Maliyeti

PHT'nin maliyetlerine ilişkin kesin ifadeler, net olmayan ilk veri durumu nedeniyle bilinmemektedir. Köln İşletme Okulu tarafından yapılan tahminler , Alman ekonomisi için üretim kaybı nedeniyle ani kalp ölümünün dolaylı maliyetlerini yılda 4,37 milyar Euro olarak ortaya koyuyor. Araştırmaya göre, Kuzey Ren-Vestfalya, tahmini ortalama vaka sayısı yaklaşık 25.500 ölümle yaklaşık 940 milyon avroluk yıllık, dolaylı maliyetlere maruz kalıyor. Başka bir kısa çalışmada, Avusturya için yılda yaklaşık 702 milyon Euro'luk dolaylı maliyet tahmin edilmektedir.

Edebiyat

• Mewis, Riessen, Spyridopoulos (ed.): Kardiyoloji kompakt - Servis ve uzman muayenesi için her şey . 2. Baskı. Thieme, Stuttgart / New York 2006, ISBN 3-13-130742-0 , s. 629-649 ( books.google.de ). 
• D. Corrado ve ark.: Spor aktivitesi ergenlerde ve genç erişkinlerde ani ölüm riskini artırır mı? İçinde: J Am Coll Cardiol. 2003, 42 (11), s. 1959-1963, PMID 14662259 .
• W. Dichtl ve ark.: Genç bir kadında hayatta kalan ani kardiyak ölüme neden olan nadir bir koroner arter fistülü. In: Int J Kardiyovasküler Görüntüleme. 2005, 21 (4), sayfa 387-390, PMID 16047119 .
• Wilfried Kindermann, Axel Urhausen : Egzersiz yaparken ani kalp ölümü . Federal Spor Bilimleri Enstitüsü, Köln 2000, ISBN 3-89001-131-4 , s. 1–55 ( bisp.de [PDF]). 
• AT Mills ve ark.: Brugada sendromu: genç hastada senkop ve ani kardiyak ölüm riski. İçinde: Emerg Med J. 2005, 22 (8), s. 604-606, PMID 16046779 .
• SG Priori ve diğerleri: Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin Ani Kardiyak Ölümle İlgili Görev Gücü. İçinde: Eur Heart J. 2001 Ağustos, 22 (16), s. 1374-1450, PMID 11482917 .
• A. Tabib ve ark.: Aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati ve/veya displazi ile ilişkili 200 ani ölüm vakasında ölüm koşulları ve brüt ve mikroskobik gözlemler. İçinde: Dolaşım. 2003, 108 (24), sayfa 3000-5, PMID 14662701 .

Bireysel kanıt

1. ↑ Uyarı işaretleri öncesinde birçok ani kalp durması . ( İnternet Arşivinde 25 Kasım 2013 tarihli orijinalin hatırası ) Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklendi ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. AHA @1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / newsroom.heart.org
2. ^ ZJ Zheng, et al: Amerika Birleşik Devletleri'nde Ani Kardiyak Ölüm, 1989'dan 1998'e . İçinde: Dolaşım . 104, No. 18, 2001, s. 2158-2163. PMID 11684624 .
3. ^ D Corrado, et al: Spor aktivitesi ergenlerde ve genç erişkinlerde ani ölüm riskini artırır mı? . İçinde: J Am Coll Cardiol . 42, No. 11, 3 Aralık 2003, s. 1959-1963. PMID 14662259 .
4. ↑ Richard D. Bagnall, Robert G. Weintraub, Jodie Ingles, Johan Duflou, Laura Yeates, Lien Lam, Andrew M. Davis, Tina Thompson, Vanessa Connell, Jennie Wallace, Charles Naylor, Jackie Crawford, Donald R. Love, Lavinia Hallam , Jodi White, Christopher Lawrence, Matthew Lynch, Natalie Morgan, Paul James, Desirée du Sart, Rajesh Puranik, Neil Langlois, Jitendra Vohra, Ingrid Winship, John Atherton, Julie McGaughran, Jonathan R. Skinner, Christopher Semsarian: A Prospective Study of of Çocuklar ve Genç Yetişkinler Arasında Ani Kalp Ölümü New England Journal of Medicine 2016, Cilt 374, Sayı 25, 23; Haziran 2016, sayfa 2441–2452, doi: 10.1056 / NEJMoa1510687
5. ^ Gorgels, Anton, ve diğerleri.: Hastane dışı kalp durması-kalp yetmezliğinin önemi. Maastricht Dolaşım Tutuklama Kaydı . İn: Eur Heart J . 24, No. 13, 2003, s. 1204-1209.
6. ↑ ^{a b} Gerd Herold : Dahiliye . Köln 2007, s. 530, 532 . 
7. ↑ Ani Kardiyak Ölüm - Hayat Kurtaran Kalp-Güvenli Çözümler! (Artık çevrimiçi olarak mevcut değil.) Şu adreste : www.herzsicherheit.info. Arşivlenmiş orijinal üzerinde 10 Mayıs 2016 ; 9 Mayıs 2016 tarihinde erişildi . Bilgi: Arşiv bağlantısı otomatik olarak eklendi ve henüz kontrol edilmedi. Lütfen orijinal ve arşiv bağlantısını talimatlara göre kontrol edin ve ardından bu uyarıyı kaldırın. @1@ 2Şablon: Webachiv / IABot / www.herzsicherheit.info 
8. ↑ K. Brinkmann, H. Schaefer: Elektrik kazası . Springer-Verlag, 2013, ISBN 978-3-642-68227-8 ( Google kitap aramasında sınırlı önizleme ). 
9. ↑ AJ Moss, et al.: Yüksek ventriküler aritmi riski taşıyan koroner hastalığı olan hastalarda implante edilmiş bir defibrilatör ile daha iyi sağkalım. Çok Merkezli Otomatik Defibrilatör İmplantasyon Deneme Müfettişleri (MADIT) . İçinde: N Engl J Med . 335, No. 26, 26 Aralık 1996, s. 1933-1940. PMID 8960472 .
10. ↑ AJ Moss, et al.: Miyokard enfarktüsü ve düşük ejeksiyon fraksiyonu olan hastalarda bir defibrilatörün profilaktik implantasyonu (MADIT II) . İçinde: N Engl J Med . 346, No. 12, 21 Mart 2002, s. 877-883. PMID 11907286 .
11. ↑ Andreas Lueg-Arndt: Kuzey Ren-Vestfalya ve Almanya'daki ani kardiyak ölümün dolaylı maliyetleri . Ed.: Definetz e. V. Bönen 2012 ( definetz.de [PDF; 142 kB ]). 
12. ↑ Andreas Lueg-Arndt: Avusturya'da ani kardiyak ölümün dolaylı maliyetleri . Ed.: Definetz e. V. Bönen 2012 ( definetz.de [PDF; 128 kB ]).