Distal radius kırığı
| ICD-10'a göre sınıflandırma | |
|---|---|
| S52.5 | Yarıçapın distal kırığı |
| ICD-10 çevrimiçi (WHO versiyonu 2019) | |
Distal radius kırığı veya kırık kol bilek yakın insanlarda en sık görülen kırık ve özellikle çocuklarda ve yaşlılıkta, tüm kemik kırıklarının% 25'e kadar oluşturuyor. Kazanın seyrine bağlı olarak, çoğunlukla ekstansör tarafta (dorsal, Colles kırığı ), daha az sıklıkla fleksör tarafında (ventral / palmar, Smith kırığı ) bir bükülme (eksen sapması ) vardır. Bazen başka kırık türleri de meydana gelir ve komşu ulna da sıklıkla kırılır.
etiyoloji
Yarıçapı ile bilek 2 cm proksimal olarak metafizin stabilitesinin daha az bir bölgeye (yer minoris resistentiae). Bu bölgenin stabilitesi, sistemik hastalıklardan önemli ölçüde etkilenir. Bu nedenle, osteoporoz ve inceltme korteksi (kortikal kemik) ile stabilitenin azalması ve 60 yaşın üzerindeki distal radius kırıklarıyla ilgili önemli bir artış.
Düşme veya çarpma ile aşırı kuvvet uygulanması durumunda, maksimum yük sınırı aşılacaktır. Sözde "Loco typico'daki Fractura yarıçapları" oluşur. Olağan kaza seyri, elle yakalanan bir düşüştür. El aşırı gerilirse (dorsal olarak uzatılmış, desteklenirken normal duruş), ekstansiyon tipi, daha yaygın Colles kırığı meydana gelir. Düşme palmar olarak bükülmüş el üzerinde meydana gelirse (avuç içine doğru bükülmüş), fleksiyon tipi bir kırılma meydana gelir, Smith kırığı. Distal yarıçap parçası dorsal olarak (elin arkasına doğru) çıkarsa , dört çubuklu bir pozisyon (Fransız: çatal) oluşur; distal yarıçap parçası palmar ve radyal yöne (baş parmak tarafına doğru) çıkarsa, bir süngü pozisyonu Sonuçlar.
klinik
Ana semptomlar ağrı ve fonksiyonel bozukluktur. Tipik olarak ağrılı bir şişlik, bilekte genişleme, hematom ve ağrılı hareket kısıtlaması vardır. Bazen bir istikrarsızlık hissi vardır.
Teşhis
Tanı iki düzlemde röntgen ile yapılır . Ulna kırığı, ulna stiloid işleminde avülsiyon kırığı ve özellikle skafolunal (SL) bağda bağ yaralanmaları gibi eşlik eden yaralanmalara dikkat edilmelidir.
Klinik muayene sırasında, radyal ve ulnar arterlerin nabızlarının palpasyonu , kılcal dolgunun kontrolü, parmak işlevi, başparmağın ekstansör görüşü ve duyarlılık dahil olmak üzere, sinir lezyonları, vasküler yaralanmalar ve cilt yaralanmaları özellikle araştırılmalıdır . Vasküler lezyonlardan şüpheleniliyorsa, Doppler sonografi ve anjiyografi kullanılabilir.
Kemik kırığının stabilitesi sorunu, tedavi kararı için özellikle önemlidir. Bunun için radyolojik kararsızlık kriterleri oluşturulmuştur:
- Kemik defekti / debris bölgesi
- Sırt eğimi esas olarak> 20 °
- Distal parçanın volar eğimi
- dorsal veya volar kenar parçaları
- 0,75 mm'nin üzerinde dirsek beslemesi
- Ulna stiloid işleminin avülsiyonu
- Eklemde adım oluşumu
Norveç Ortopedi Derneği'nin tavsiyelerine uygun olarak, yalnızca aşağıdaki kriterler yeterli kanıtla kanıtlanmıştır:
- Distal yarıçapın dorsal eğimi ≥ 10 °
- Eklem içi adım oluşumu veya diyastaz ≥ 2 mm
- ≥ 3 mm'lik Ulnar ilerleme
- Distal radioulnar eklemin uyuşmazlığı
- Enkaz bölgesi / distal yarıçapın korteks kaybı
Belirtilen kriterlerden biri veya daha fazlası birincil röntgen için geçerliyse, ameliyat ≥ 18 yaşındaki yetişkinlerde düşünülmelidir.
Distal radius kırıklarının sınıflandırılması
| Soyadı | Tür | Açıklama |
|---|---|---|
| Colles kırığı | Uzatma kırığı (uzatma) | Tüm kırıkların yaklaşık% 25'i ile insanlarda en yaygın kırıktır. |
| Smith kırığı | Fleksiyon kırığı (fleksiyon) | |
| Şoför kırığı | eklem içi kırık | Prob ucu işlemi distal yarıçapta kırılıyor |
| Barton kırığı | eklem içi kırık | Distal radiusun dorsal kenarı, bazen radyo-karpal eklemin dislokasyonu ile etkilenir. |
| ters barton kırığı | eklem içi kırık | Distal radiusun palmar kenarı etkilenir. |
| Galeazzi kırığı | distal radius şaft kırığı | Distal ulnar başın eşzamanlı çıkığı |
AO sınıflandırması
Distal radius kırıklarının ortak bir sınıflandırması, tüm kemik kırıklarında olduğu gibi, Osteosentez Sorunları Çalışma Grubunun AO sınıflandırmasıdır. A kırıkları eklemin dışında (eklem dışı) bulunur ve ayrıca A1, A2 ve A3 tiplerine bölünebilir. AO sınıflandırmasına göre, B kırıkları kısmen eklem içi, yani. yani eklem yüzeyini kısmen etkilerler. C tipi kırıklar eklemin kendisinde (eklem içi) bulunur. A, B ve C harflerinden sonra artan sırada 1'den 3'e kadar sayılara farklı şiddet dereceleri atanır.
tedavi
Eklem tutulumu olmaksızın basit bir radius kırığının tedavisi, kırık bölgesindeki yer değiştirme derecesine ve instabiliteye bağlıdır. Kırığın uçlarını kaydırmadan, yaklaşık altı hafta boyunca alçı ile basit bir hareketsizleştirme (tutma) gerçekleşir ; basit kaymalar (dislokasyon) durumunda, önce bir ayarlama (yeniden konumlandırma) ve ardından bir alçı döküm.
Kırık stabil değilse, tekrar kayma eğilimi gösterir (sekonder çıkık; genellikle düz ve enine kırıklarla) veya kuruluş başarısız olursa veya boyutu nedeniyle mümkün değilse cerrahi olarak tedavi edilir.
Uzun yıllar oldu Kirschner teli - osteosentez tellerin tanıtımı ile standart bir yöntem kırık anestezi , pleksus ya da genel anestezi için teknikte Willenegger veya Kapandji . Son zamanlarda, plaka osteosentezi , kendisini standart haline getirmiştir.
Matkap telleri ile prosedür kapalı bir prosedürdür, bu nedenle kopukluğun bir kesikle açığa çıkması gerekmez. Plak osteosentezi ile cilt çoğunlukla fleksör tarafından (volar) açılır ve daha sonra kırılma tekrar açılarak plak ve vidalarla sabitlenir. Matkap telleri ile kapalı bir işlemden sonra, genellikle dört ila altı hafta boyunca bir alçı yapılır. Plak osteosentezi ile açık kırık tedavisi durumunda, ek bir paris alçısı genellikle hemen dağıtılabilir, böylece daha sonra bileğinizi hızlı bir şekilde çalıştırmaya başlayabilirsiniz.
Fleksiyon tarafı T-plakalı osteosentez prosedürü son yıllarda giderek daha popüler hale geldi ve stabil olmayan kırıklar, karmaşık kırıklar veya eklem tutulumu olanlarda giderek daha sık kullanılmaktadır. Bunun temel nedeni, yer değiştirmiş kırık parçalarının, karşılaştırmalı çalışmalar matkap teli tedavisine kıyasla yalnızca biraz daha iyi bir sonuç gösterse bile, güvenli ve hassas bir şekilde kurulabilmesidir ve bu, önemli ölçüde daha uygun maliyetlidir. Bir İngilizce çalışması, sivri uçlu tel tedavisi için ortalama 3.800 £ ve plak sabitleme için 4.400 £ tutarında toplam maliyet buldu ve bu, minimum düzeyde daha iyi sonuçlar nedeniyle kazanılan QALY başına 89.000 £ maliyetle sonuçlandı .
Özetle, kırık tipine bağlı olarak, tedavi ya paris alçısı içinde konservatif, cerrahi olarak paris alçısı ve matkap telleri ile ya da cerrahi olarak bir plaka ile ancak daha sonra paris alçısı olmadan yapılabilir.
Açık yarıçap kırıkları genellikle bir eksternal fiksatör uygulanmasını gerektirir . Smith kırığı, fleksör tarafına T-şekilli bir plaka ile kaplanarak tedavi edilir.
- Bileğe yakın kırıklar ve cerrahi tedavisi konuştu
Ulnar tutulumlu distal radius kırığı ve tedavisi: yukarıdan kaza resmi
... ve yandan röntgen çekildi
Kirschner telleri ile sabitleme ile kapalı redüksiyonla restorasyon
... ve eksternal fiksatörde immobilizasyon
Tedarikten birkaç gün sonra "Wagner cihazı"
En yaygın model olan vidalarla sabitlenmiş titanyum osteosentez plakası ile bileğin yakınında kırık bir telin tedavisinden sonra ameliyat sonrası röntgen
Bileğe yakın kırık bir telin tedavisi için kullanılan plaka osteosentezi, daha nadir model
Ayrıca bakınız
Edebiyat
- Alman Travma Cerrahisi Derneği'nin (DGU) distal radius kırıkları için S2e kılavuzu . In: AWMF çevrimiçi (2015 itibariyle)
- Alman Pediatrik Cerrahi Derneği'nin (DGKCH) çocukluk çağındaki ön kol şaft kırıkları için S1 kılavuzu . İçinde: AWMF çevrimiçi (2013 itibariyle)
- A. Schierza, C. Meier: Distal radius kırığı örneğini kullanarak kırık yönetiminin kavramsal ve teknik gelişimi. (PDF) İçinde: İsviçre Tıp Forumu. 2010, Cilt 10, s. 325-329. (PDF; 1 MB)
- AJ Waldeyer: Anatomie des Menschen , Gruyter, 2009, ISBN 978-3-11-019353-4
- J. Grifka, J. Krämer: Orthopädie Unfallchirurgie , Springer, 2013, ISBN 978-3-642-28874-6
- FU Niethard, J. Pfeil, P. Biberthaler: Orthopädie und Unfallchirurgie, Duale Reihe, Thieme, 2014, ISBN 978-3-13-130817-7
Bireysel kanıt
- ↑ Hebe Désirée Kvernmo, Leiv M. Hove, Katrine Bjørnebek Frønsdal, IngridHarboe, Adalsteinn Odinsson, Yngvar Krukhaug: Yetişkinlerde distal radius kırıklarının tedavisi için kılavuzlar. 10 Ağustos 2015, erişim tarihi 3 Ekim 2016 .
- ↑ adını artroplastinin öncüsü John Rhea Barton'dan (1794–1871) almıştır . Krş. Barbara I. Tshisuaka: Barton, John Rhea. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (editörler): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 151 f.
- ↑ J. Schmidt: Travma cerrahisinde cep manuel sınıflandırmaları. 2. Baskı. taslak, Berlin 2010.
- ↑ S. Tubeuf, G. Yu, J.haben, NR Parsons, A.Rangan, SE Lamb, ML Costa: Distal yarıçapın dorsal olarak yer değiştirmiş kırığı olan yetişkin patentler için perkütan Kirschner telleri ile tedavinin maliyet etkinliği volar kilitleme plakası . In: The Bone & Joint Journal , 2015, Cilt 97-B, Sayı 8, Ağustos 2015, s. 1082-1090, doi: 10.1302 / 0301-620X.97B8.35234 .