Ekstraksiyon (diş hekimliği)
Olarak ekstraksiyon (dan latin extrahere "çek aç"), diş çekimi veya diş çekimi kullanılan diş hekimliği bir kaldırma ve diş ameliyatsız belirlenmiş. Dişin çıkarılması için bir kesi ve gerekirse periost müköz membran flebi oluşturulması gerekiyorsa, bu bir osteotomidir (cerrahi diş çekimi).
Ekstraksiyon genellikle lokal anestezi altında infiltrasyon veya iletim anestezisi şeklinde gerçekleştirilir.
gösterge
Mutlak ve göreceli göstergeler arasında bir ayrım yapılır .
Mutlak göstergeler
- Ciddi derecede gevşemiş diş (gevşeme derecesi III), diş tutma aparatının rejenerasyonu ( yeniden bağlanma ) beklenmez
- Diş kronunun veya diş kökünün boyuna kırılması
- Diş kökünün orta üçte birinde diş kökünün enine kırığı
- Cerrahi revizyon ( apikektomi veya hemiseksiyon ) mümkün olmadığında masif apikal periodontitis
- Bu , tek başına ortodontik önlemlerle giderilemiyorsa , alan eksikliği .
- Fazla diş yapılarının çıkarılması (örneğin bir mesiod ), özellikle normal dişlerin sürmesini engelliyorlarsa
bağıl belirtiler
- Diş dolguları veya kronlar yoluyla dişin korunması ancak sınırlı bir süre için mümkünse , sert diş maddelerinin ( diş minesi , dentin ) ciddi şekilde tahrip olması .
- Hasta diş koruyucu önlemleri reddeder, ancak yine de ağrısından kurtulmalıdır.
- Hasta, gerekli diş koruyucu önlemlerin (örn. kuron ) masraflarını maddi olarak (sosyal endikasyon) karşılayamaz.
- Diş ve çene boyutu arasında bir orantısızlık vardır, bu nedenle tüm dişler yeterli yer bulamaz: Ortodontik tedavinin bir parçası olarak Hotz'a göre sistematik çekim tedavisi.
- Telafi edici çekim gibi nadir durumlarda , çenenin diğer yarısında bir diş eksik olduğunda ve (orta hat) kaymasından kaçınılmalıdır (örnek: 35 numaralı diş eksik : 45 numaralı diş , telafi edici çekimin bir parçası olarak çıkarılır.)
Diş çıkarma araçları ve teknolojisi
Enstrümanlar
Her cerrahi işlemde olduğu gibi günümüzde çoğu çelikten yapılmış steril aletler kullanılmaktadır.
Ekstraksiyon kolları (örneğin, Bein'scher kolu veya kök kaldırıcı ) , diş destek sisteminin ( Sharpey lifleri ) liflerini kesmek ve dişleri gevşetmek için kullanılır . Çıkarma için, Johann Bucking tarafından ilk kez 1782'de önerildiği gibi , çeşitli görevler ve diş grupları için farklı şekilli penseler kullanılır.
Üst çenede:
- Ön forseps
- Premolar forseps
- Molar forseps (sağ ve sol taraf için farklı)
- Bilgelik diş forseps
- Kök forseps
Alt çenede:
- Ön ve premolar forseps
- molar forseps
- Bilgelik diş forseps
- Kök forseps
Bu gruplar içerisinde örneğin süt dişlerinin çekimi için başka farklı özel tasarımlar da bulunmaktadır .
Tarihsel çıkarma aletleri arasında 18. yüzyılda Louis Lécluse tarafından icat edilen bir manivela, Johann Jakob Joseph Serre (1759-1830) tarafından geliştirilen piramit şeklindeki bir vida, turna gagası, pelikan veya keçi ayağı ve bu pense benzeri aletler kullanılırken kullanılanlar yer alır. veya diğer pense "At" başarısız olur.
Beinscher kolu
Üst ön dişler için forseps ( diş 13 ila 23 )
Üst premolarlar için forseps
Soldaki üst azı dişleri için forseps , " yanağa prong "
Sağdaki üst azı dişleri için forseps
Sağ üst azı dişleri için forseps, Amerikan modeli
Diş çıkarma tekniği
Gelen Hipokratik yazıları (5 yy) gevşek dişlerin kaldırma Daha önce de belirtildiği ve Aristo yaklaşık 330 BC bahseder. Onun içinde mekanik diş çekimi demir forseps odontagra . Bir diş, diş yuvasındaki dişin gevşetilmesiyle eski çağlardan beri çekilmiştir . Bunun için diş bir manivela veya pense vasıtasıyla yavaş ve ölçülü bir kuvvetle ileri geri hareket ettirilir, bu sayede alveol kemiği gerilir ve alveol genişletilir. Tek köklü dişlerde, dişin alveolde asılı olduğu Sharpey liflerinin yırtıldığı bir dönme hareketi de gerçekleştirilebilir . Ekstraksiyon, vücut bütünlüğünü ihlal eden invaziv bir işlemdir. Ekstraksiyondan sonra, biraz gerilmiş alveolar duvarlar, orijinal şekillerine geri manuel olarak sıkıştırılır.
Kural olarak, diş çekiminden önce lokal anestezi verilir . Dişler çok gevşemişse buna gerek kalmayabilir. İstisnai durumlarda sedasyon veya genel anestezi gereklidir.
Popüler "diş çekme " ifadesi yanıltıcıdır, çünkü basitçe "çekmek" çoğu durumda bir dişi çıkarmayı imkansız hale getirir.
Her çekimin normal bir yan etkisi , diş eti , diş etleri ve kemiğin yaralı damarlarından kanamadır . Normalde ameliyat sonrası yaklaşık 10 dakika süreyle steril bir pamuklu çubukla basınçlı bandaj uygulanması yeterlidir . Elde edilen kan pıhtısı ( pıhtı ) doğru, yara kapaktır. Özellikle tek seansta birden fazla diş çekilirken (sıra çekimi) açık yara bölgesini küçültmek için cerrahi dikişler kullanılabilir. Birkaç diş veya öngörülebilecek büyük çekim yaraları çekilirken, önceden yapılmış bir pansuman plakasının dahil edilmesi de belirtilebilir.
Gerekirse, ağrı kesici ilaç reçete edilebilir. Ağrı kesici, antikoagülan etkisinden dolayı herhangi bir asetilsalisilik asit (örn. aspirin) içermemelidir .
Yeni çekilmiş diş 34 , istisnai olarak iki kök
Taze çekilmiş alt azı dişi , istisnai olarak dört kök
Bir ekstraksiyonun tedavi adımları. Özel pense ( kenardan bükülmüş ) kullanılmıştır.
Olası komplikasyonlar
- Dişin kırılması
- Kökün kırılması
- Alveolar duvar kırığı
- Ağrı, ödem (şişlik), hematom (çürük)
- Çene kıskacına kadar ağzı açmada zorluk
- yutma güçlüğü
- kuru alveol : kuru yuva (lat.: alveolit sicca ): kan pıhtısının parçalanması sonucu diş çekildikten sonra çene kemiğinde yara enfeksiyonunun klinik tablosu
- yeniden kanama
Nadir komplikasyonlar
- Maksiller sinüsün açılması ( üst arka dişler bölgesinde)
- Bir diş kökü (veya bir kısmı) maksiller sinüse girer
- Diğer dişlerin hasar görmesi veya gevşemesi
- Yumuşak doku yaralanması
Çok nadir komplikasyonlar
- Maksiller tüberkülün yırtılması ( pozisyonu için şekle bakın)
- Alt çene veya temporomandibular eklemin kırılması (kırılması)
- Temporomandibular eklemin çıkığı (çıkığı)
- Dişlerin veya diş parçalarının yutulması
- Dişlerin veya diş parçalarının aspirasyonu
Ağız-antrum bağlantısı
Maksiller sinüs tabanı çok incedir veya maksiller posterior dişlerin kök uçları bölgesinde yoktur. Azı dişlerinin, daha az sıklıkla küçük azı dişlerinin çekimi sırasında, maksiller sinüs bu nedenle çekim yoluyla açılabilir (bu bir tedavi hatası değildir ). Bu nedenle bu tür dişler çekildikten sonra rutin olarak buruna darbe testi ( Valsalva basınç testi) adı verilen bir test yapılır. Bir perforasyon için alveolü araştırmak için bir düğme probu kullanmak daha güvenilirdir . Sonuç pozitifse, ortaya çıkan ağız-antrum bağlantısı (ağız-maksiller sinüs bağlantısı) cerrahi olarak deneyimli bir diş hekimi , bir ağız cerrahı veya bir ağız cerrahı tarafından vestibüler pediküllü bir genişleme flebi ile kapatılmalıdır . Aksi takdirde ağız florasındaki bakteri ve virüsler normalde steril olan maksiller sinüse girerek odontojenik maksiller sinüzite neden olabilir . Bunu yapmak için , flebin iç kısmındaki nispeten sert periost (kemik derisi) kesilir, böylece mukoperiosteal flebin yeterince gerilebilir. Sonraki dikiş kapatma sıkı olmalıdır.
Basınç, maksiller sinüsün kapanmasını yırtıp açabileceğinden, ameliyattan sonraki ilk birkaç gün hasta mümkün olduğunca burnunu sümkürmekten kaçınmalıdır. Hapşırma ağzınız açıkken yapılmalıdır.
Maksiller sinüslerin iltihaplanması durumunda (örneğin enfekte olmuş kök ucu nedeniyle), bir flep tekniği ile birincil kaplama genellikle başarısız olur çünkü salgı dışarı akar (burun boşluğundan alveol yoluyla ağız boşluğuna) bağlantı - yara sıkıca kapatılmış olsa bile. Bu durumda plastik kaplama yapılmadan önce maksiller sinüs mukozasının iltihabının iyileşmesi beklenmelidir. Gerekirse kulak burun boğaz uzmanı tarafından açılan alveol üzerinden maksiller sinüs yıkanır.
Çekim sırasında diş kırıkları meydana gelirse, dişin hiçbir parçasının aspire edilmediğinden veya yarada kalmadığından emin olmak için tüm diş parçalarını toplayın. Dişleri veya diş parçalarını yutmak sadece küçük riskler taşır. Tehlikeli bir komplikasyon ise kulak, burun ve boğaz tıbbı uzmanına sevki gerektiren diş veya diş parçalarının aspirasyonudur .
Maksiller sinüste çıkık olan bir kök çıkarılmalıdır. Bu cerrahi olarak deneyimli bir diş hekimi, ağız ve çene cerrahisi uzmanı veya kulak, burun ve boğaz tıbbı uzmanı tarafından yapılır .
bakım sonrası
Genellikle yara ertesi gün kontrol edilir. Yara dikildiyse, kendi kendine eriyen emilebilir dikiş materyali kullanılmadığı sürece dikişler yaklaşık bir hafta sonra alınır. Maksiller sinüsün plastik bir şekilde kaplanmasından sonra dikişler on gün sonra alınır. Yara genellikle tedaviden sonraki ilk birkaç hafta içinde birincil yara iyileşmesi ile kapanır . Kan pıhtısı alveoldeki kemik rejenerasyonunun temelidir. Pıhtı, bağ dokusunda yavaş yavaş organize olur ve sadece bir hafta sonra kenarlardan başlayarak yeni kemik oluşumu başlar. Yaklaşık bir ay sonra alveol, yavaş yavaş lameller kemiğe dönüşen fiber kemik ile doldurulur.
Eğer soket kuru yara olduğu gözden geçirilmiş yara küretajı ve sonra bir ekleme şeridi arasında gazlı bez günlük değiştirilir. Bu durumda ikincil yara iyileşmesi çok daha uzun sürer .
Yeni çekilmiş yirmi yaş dişinin yarası, ikincil bulgu: dil piercingi
İki gün sonra aynı yara
Birinci alt azı dişinin kemik bölümleri (alveoller) aylar sonra bile tamamen kemikleşmez.
İşlem sonrası davranış
İşlemden sonraki ilk seferde, iyi yara iyileşmesi ve komplikasyonların önlenmesi veya azaltılması için uygun davranış gereklidir.
- İşlem günü, yara bir buz paketi veya soğuk paket kullanılarak her 20 dakikada bir soğutulmalıdır. Bu şişmeyi önler. Buzları emerek yara içeriden de soğutulabilir.
- Birkaç gün sonra papatyaya alerjiniz yoksa yemekten sonra yara iyileşmesini desteklemek için papatya ile durulayabilirsiniz .
- İçerdikleri laktik asit bakterileri oluşan kan pıhtısını yok edebileceğinden süt ürünlerinden kaçınılmalıdır.
- Kafein (kahve, siyah çay, enerji içecekleri), nikotin veya alkol tüketimi kanama eğilimini artırdığı için kısıtlanmalıdır.
- Her gıda alımından sonra dişler yumuşak bir diş fırçası ile dikkatlice temizlenmelidir.
- Yara iyileşme bozukluklarını önlemek için yara bölgesinin kendisi temizlemeden çıkarılmalıdır.
- Kan basıncındaki artış tekrar kanamaya neden olabileceğinden fiziksel efordan kaçınılmalıdır.
Takip tedavisi
Bunun için çekilen dişin değiştirilmesinin gerekli olup olmadığı bulgularına bağlı olarak çeşitli şekillerde protezlerin sağladığı bakım da dahil olmak üzere bir implant mevcuttur.
Diş çekimi için sosyal endikasyona karşı zorluk düzenlemesi
Bölüm 55 SGB V'ye göre, sigortalı düşük ücretliler, gelirlerine ve aile durumlarına bağlı olarak standart bakım için tedavi masraflarının kısmen veya tamamen karşılanması hakkına sahiptir (örneğin, hayat eşlerinin gelir sınırını artırması).
Farklı bir bakım isteniyorsa, standart bakımın masrafları diğer bakım masraflarından düşülebilir (Bölüm 55, Paragraf 4 ve 5, SGB V).
Sigortalının dişlerine bakmadığı ve/veya diş kontrollerinden yararlanmadığı “tanınabilir” ise, zorluk kuralı uygulanmaz (Kısım 55 (1) SGB V).
Çekilmiş dişlerin kullanımı
Son zamanlarda, araştırma ve öğretimde, köken kanıtı olmadan çekilmiş dişlerin kullanılmasının etik olarak kabul edilebilirliği hakkında bir tartışma gelişti.
Bireysel kanıt
- ^ Gottfried PF Schmuth : Ortodonti , Georg Thieme Verlag, Stuttgart
- ^ Gottfried PF Schmuth: Ortodonti , Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
- ^ Uni-Leipzig Araştırması: Diş çekiminin tarihinden - diş forsepsi .
- ↑ Johann Jakob Heinrich Bücking: Bücking'den diş çekimi için eksiksiz talimatlar, tıbbi bilgi ve yara tıbbı doktorunun sanatı. Stendal 1782.
- ↑ Dominik Groß : Diş Çekimi. İçinde: Werner E. Gerabek , Bernhard D. Haage, Gundolf Keil , Wolfgang Wegner (ed.): Enzyklopädie Medizingeschichte. De Gruyter, Berlin / New York 2005, ISBN 3-11-015714-4 , s. 1516 f., Burada: s. 1516.
- ^ Ullrich Rainer Otte: Jakob Calmann Linderer (1771-1840). Bilimsel diş hekimliğinde bir öncü. Tıbbi tez, Würzburg 2002 ( tüm diş hekimliği operasyonlarının doktrininin metin baskısı ile . 1834, burada: s. 47-55 ( Die Zahnzangen ), 56-64 ( Der Geisfuß ), 64-68 ( Der Zahnschluessel ), 68-73 ( Der Pelikan ) ve 73-75 ( Fırlatma ) ve ayrıca s. 75 f. ( Kol ) ve s. 76 f. ( Piramit şekilli vida )).
- ↑ Dominik Groß: Diş Çekimi. 2005, s. 1516.
- ↑ a b c d N. Jakse, Extraction müşterisi ( İnternet Arşivinde 10 Temmuz 2012 tarihli hatıra ), Graz Üniversitesi.
- ↑ Joachim Gabka / Herbert Harnisch: Diş hekimleri için operasyon kursu , Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
- ↑ Joachim Gabka / Herbert Harnisch: Diş tedavisindeki komplikasyonlar ve hatalar , Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
- ↑ § 55 SGB V yardım hakkı. 24 Temmuz 2018'de alındı .
- ↑ Dominik Groß, Christian Lenk, Brigitte Utzig: Araştırma ve öğretimde çekilmiş dişlerin alınması ve kullanılması için normatif çerçeve koşulları . İçinde: Tıpta Etik. Cilt 28, Sayı 1, 2016, sayfa 21-31.
Ayrıca bakınız
- diş kaybı
- Yirmilik diş
- osteotomi
- Dişhekimliği hizmetleri için değerlendirme standardı, BEMA numaraları 43, 44, 45, 47a ve 48
- diş hekimliği tarihi
