dayanışma ilkesi
Dayanışma prensibi anlatılmaktadır dayanışma temel ilkesi olarak sosyal güvenlik . Bu, bir yurttaşın yalnızca kendisinden sorumlu olmadığı, tanımlanmış bir dayanışma topluluğunun üyelerinin birbirlerine yardım ve destek verdiği anlamına gelir. Dayanışma ilkesi, aynı zamanda dayanışma ilkesi, yasal sağlık sigortasının (GKV) yapısal temelidir . Sigortalanacak hastalık risklerinin tüm sigortalılar tarafından paylaşıldığı hastalık durumunda sosyal güvenliğin en önemli ve temel ilkesini temsil eder.
Yasal sağlık sigortasında dayanışma ilkesi
Sağlık sigortası korumasına yönelik katkıların değerlendirilmesi, prensip olarak sigortalının bireysel mali performansına (performans ilkesi) dayanmaktadır. Katkı miktarı yalnızca kişisel gelire bağlıdır ve yaş, cinsiyet veya sağlık durumu gibi kişisel hastalık riskine bağlı değildir. Yardım alma hakkı, temelde aynı kriterlere göre (ihtiyaç ilkesi) yalnızca bireysel ihtiyaç derecesine dayanır; ödenen katkı payına bakılmaksızın tüm sigortalılar aynı kapsamdadır. Üyeliğin süresi ve hizmetlerin daha uzun bir süre boyunca kullanılmaması da, tasarruf avantajları anlamında yardımlara hak kazanmaya yol açmaz.
Dayanışma tazminat formları
Bir yandan bireyin performans kabiliyetine katkıların değerlendirilmesi yönlendirilerek, diğer yandan bireysel ihtiyaçlara fayda sağlanarak, bir dayanışma tazminatı gerçekleşir. Bu, sigortalı kişi grupları arasında önemli ölçüde yeniden dağıtım anlamına gelir. Yasal sağlık sigortası kapsamındaki dayanışma ilkesi, bireyler arasında doğrudan ve acil yardım yoluyla değil, sağlık harcamalarının kişiler arası yeniden dağıtılması ve nakit yardımların desteklenmesi olarak uygulanmaktadır. GKV'de yeniden dağıtım ve dayanışma tazminatının farklı biçimleri vardır:
- Hasar tazminatı
- Tazminat tazminatı, sağlıklı ve hasta insanlar arasındaki dayanışma tazminatı olarak hem temelde hem de tamamen sigorta anlamında anlaşılır. Nispeten daha az sayıda hizmet kullanılan nispeten daha fazla sağlıklı insana ödeme yaparak nispeten daha az hasta insanın tedavisini finanse etmek için yeterince fazla sayıda katkıda bulunana ihtiyaç vardır.
- sosyal denge
- Sosyal eşitleme, yüksek ve düşük gelir arasındaki yeniden dağılımı ifade eder. Büyük ölçüde ücrete orantılı katkı payı finansmanı ile GKV, sosyal sigortalar arasında özel bir konuma sahiptir.
- Risk dengeleme
- Risk eşitlenmesi durumunda, hastalık riski düşük olan üyeler, hastalık riski yüksek olan sigortalılarla dayanışma içindedir. Bu, katkı paylarının sigortalının istatistiksel riskleri göz ardı edilerek, yalnızca kazanılan gelire dayalı olarak değerlendirilmesinden kaynaklanmaktadır.
Dayanışma tazminatının bu üç merkezi biçimine ek olarak, primsiz aile sigortası yoluyla aile yükü tazminatından ve kuşak tazminatından da söz edilmektedir. Ancak, bu iki tazminat biçimi temelde diğer dayanışma tazminatlarının bir özelliği veya tezahürüdür ve yanlarında bağımsız dayanışma tazminatları olarak görünmezler. Bir yandan, katkı payı ödeme yükümlülüğünün kazançlı istihdam ile bağlantılı olması, kendi iş geliri olmayan eşler ve çocukları için herhangi bir katkı payı alınmayacağı anlamına gelmektedir. Öte yandan, yasal sağlık sigortası sisteminde performansı tetikleyen bir "yaş" özelliği yoktur, farklı sağlık riskleri risk tazminatı ile telafi edilir ve ayrıca genç hastalar için ödeme yapan yaşlı net ödeyenler de vardır, bu nedenle nesil tazminat bağımsız olarak görülemez.
Dayanışma ilkesinin kapsamı
Tüm sigortalıların ihtiyaç temelli bakımı, yasal olarak, sigortalı kişilerin sağlığını korumanın, iyileştirmenin veya iyileştirmenin yasal sağlık sigortasının görevi olduğunu belirten SGB V §1'de sabitlenmiştir. Tıbbi hizmetlere ilişkin yasal hakkın kapsamı SGB V'de belirtilmiştir.
Dayanışma ilkesi, bir yandan ekonomik etkinlik ilkesi ve birbiriyle doğrudan ilişkili olan 12. SGB V ve 70. SGB V'de yer alan ilkeyi kapsama ihtiyacı ile sınırlıdır. Hizmetlerin yeterli, uygun ve ekonomik olması, ancak gerekli olanı aşmaması gerektiğini belirtir. Hizmet sunucuları ve sağlık sigortaları, genel olarak kabul edilen tıbbi bilgi durumuna göre sigortalının ihtiyaca dayalı ve tek tip bir tedarikini garanti etmek zorundadır. Öte yandan, sosyal dayanışma ve destek tamamen kişisel sorumluluk ve kendi kendine yardımın yerini almamalıdır, bu nedenle dayanışma ilkesine ikincillik ilkesi eşlik eder. Bu, hastalık maliyetlerinin belirli bir seviyeye kadar bireysel olarak karşılanabileceği ve daha büyük dayanışma topluluğunun ancak birey veya daha küçük topluluk bunaldığında ortaya çıktığı anlamına gelir. Yerindelik ilkesi, diğer şeylerin yanı sıra, ilaçlar, çareler ve yardımlar, diş tedavisi, takma dişler veya hastane tedavisi için yapılan katkı paylarında bulunabilir. Özel sigortanın aksine, sigorta yapma ve kanuna göre katkı yapma yükümlülüğü vardır (ör. Kamu hukuku); bu, özel hukuka göre sözleşme yapma yükümlülüğü ile karıştırılmamalıdır , çünkü yasal sosyal sigortada sözleşmeye dayalı bir ilişki yoktur. Dolayısıyla farklı yasal süreç: Sorumlu olan medeni yargı değil, sosyal yargıdır. Temel olarak, §5 SGB V'ye göre işçiler, maaşlı çalışanlar ve mesleki eğitimde çalışanlar dayanışma topluluğuna katılmakla yükümlüdür. Zorunlu sigorta limitinin üzerinde geliri olan çalışanlar, serbest meslek sahipleri ve memurlar ve dolayısıyla nüfusun %10'unun biraz altında olanlar, dayanışma ilkesinin etkilerinden kendilerini muaf tutabilirler. Kamu tarafından organize edilen özel sigorta onlara açıktır.
Dayanışma ilkesine karşı eşdeğerlik ilkesi
GKV'nin dayanışma ilkesi, özel sağlık sigortasının (PKV) denklik ilkesine aykırıdır. Katkı miktarı bireysel riske ve istenen fayda aralığına bağlı olduğu için eşdeğer olarak adlandırılır. Örneğin hastanede kalma, takma dişler, alternatif pratisyenler için masrafların geri ödenmesi, günlük hastalık ödeneği ve günlük hastane ödeneği gibi farklı isteğe bağlı faydalar vardır. Ek olarak, bir risk değerlendirmesi, girişteki yaş, girişteki sağlık durumu (önceki hastalıklar) ve kararlaştırılan indirim tutarı gibi faktörler dahil olmak üzere katkı paylarının miktarını belirler. Hasta ve sağlıklı arasında tamamen sigortayla ilgili bir denge vardır. Risk eşitlemesi, büyük ölçüde risk değerlendirmesi yoluyla engellenir; farklı gelir grupları arasında sosyal eşitleme yoktur. Dayanışma sisteminde herkes dayanışma içinde katkı payı öderken, PKV'de herkes kendi riskine karşı kendini sigortalıyor.
Sosyal güvenliğin diğer alanlarında dayanışma ilkesi
Dayanışma ilkesi, sigortalıların bir dayanışma topluluğu oluşturduğu Almanya'daki diğer sosyal sigorta planlarında da bulunabilir. Genel olarak, sağlıklılar sağlık sigortasına katkılarıyla hastalara yardım eder, uzun süreli bakım sigortasında bakıma muhtaçlar , emeklilik sigortasında (bkz. nesiller arası sözleşme) yaşlıları destekler ve işsizlik sigortasında çalışanlar öder. işsiz. Ancak dayanışma ilkesi, gelirden bağımsız dayanışma ile GKV'deki kadar kapsamlı değildir. B. Hem emeklilik hem de işsizlik sigortası, daha önce ödenen miktarlarla bağlantılıdır.
Emeklilik sigortasında - çiftçiler için yaşlılık sigortası hariç - yardımların miktarı, katkı paylarının miktarına ve sayısına bağlıdır. Çiftçilerin yaşlılık sigortasında, gerektiğinde sübvansiyonlarla azaltılabilen standart bir katkı payı ödenir.
Gelen kaza sigortası , GKV aksine, risk dengeleme primin hesaplanmasında dahil edilir. Kanunen şirketin (işveren) çalışanlarına karşı iş kazası durumunda sorumluluk yükümlülüğünün kaza sigortası ile değiştirilmesi bakımından kanuni kaza sigortası da bir istisnadır. Bunun için girişimciler (çalışanlar değil) dayanışma topluluklarına - yani çeşitli sektörlerdeki girişimcilerin katkılarına - uygun katkılar ödemek zorundadır. Bu nedenle, kaza sigortası kurumlarının sıklıkla "mesleki dernekler" olarak adlandırılması.
Her sigortalı aynı faydaları gibi bir ücret değiştirme fonksiyonuna sahip faydaları vardır hakkı olduğunu dayanışma ilkesi için temel bir durum hasta ödeme , bakım yardımı , geçiş yardımı , işsizlik parası, vs. Bu ücret tazminatı yardımları, katkı payı ödemesinin miktarına bağlıdır.
Dayanışma ilkesinin sorunları ve sınırları
Kullanılmayan hizmetler için yapılan prim iadeleri, bireysel riske göre farklı primlerle sonuçlanmakta ve bu nedenle özel sağlık sigortasına benzer bir risk eşdeğeri farklılaşmasına yol açmaktadır. Hizmetlerin ve katkı paylarının hariç tutulması nedeniyle, hastalar, özellikle kronik hastalar, orantısız bir şekilde maliyetlere maruz kalmakta ve dayanışma ilkesinin doğasında bulunan yeniden dağıtım mekanizmaları zayıflamaktadır. Hastanın kullandığında doğrudan doktora ödediği “bireysel sağlık hizmetlerinde” bir artış, hizmet kataloğunun temel ve isteğe bağlı hizmetlere bölünmesi veya özel tarifelerin getirilmesi dayanışma ilkesini daha da zayıflatabilir.
Katkı değerlendirme tavanı, dayanışma ilkesinin bir başka ihlalini temsil eder ve katkı paylarının belirli bir katkı tutarının üzerinde dondurulmasına neden olur, böylece katkı payı tavanı üzerindeki yüksek gelirliler, daha az iyi ücretli kişilere göre gelirlerinin daha düşük bir yüzdesini sağlık sigortasına öder . Dolayısıyla, nominal olarak ortalamanın üzerinde katkı payları ödemelerine rağmen, performanslarına göre oldukça düşük bir katkı payı öderler, bu da yasal sağlık sigortasının performans ilkesinden bir kopma anlamına gelir.
Düşük ücretli çalışanlar için, primlerin değerlendirilmesi için daha düşük bir sınır da vardır: Gönüllü sigortalılar, aylık referans miktarının en az üçte biri kadar hayali gelire dayalı olarak katkı payı ödemelidir (2015: 945 Euro); Aylık referans rakamın dörtte üçü (2015: 2,126,25 Euro) ( Bölüm 240 (4) SGB V) olan hayali bir asgari gelire sahip olsalar bile tam zamanlı serbest meslek sahibidirler . Düşük ücretliler söz konusu olduğunda, bu çok orantısız bir katkı yüküne yol açmaktadır. Bu sadece küçük işletmeleri değil, 30 yaşına veya 14. yarıyıla ulaştıktan sonra öğrenci sağlık sigortasından ayrılan öğrencileri ve işsizleri (örn. Mevcut tasarruflar veya diğer gelirler nedeniyle (örn. Kira geliri)) etkiler. hak sahibi olmayan işsizlik parası II bir birlikteliğe ilişki içinde yaşayan ve bu nedenle onların ortağı ile birlikte sigortalı değildir, hem de ev kadınları, ama diğer taraftan kendi ortağı yüzünden bir gelir olmamasına rağmen işsizlik parası II hakkına sahip değildir ( kiminle bir ihtiyaç topluluğu oluştururlarsa ) çok kazanır.
Edebiyat
- Carsten G. Ullrich: Sosyal Güvenlik Devletinde Dayanışma . Kampüs Verlag, Frankfurt / Main 2000, ISBN 3-593-36596-0 .
- Stephan Ruckdäschel: Sağlık hizmetlerinde rekabet ve dayanışma . Verlag PCO, Bayreuth 2000, ISBN 3-931319-75-X .
- Michael Simon: Almanya'daki sağlık sistemi . Verlag Hans Huber, Bern 2010. ISBN 978-3-456-84575-3 .
- Hans-Ulrich Deppe , Wolfram Burkhardt (ed.): Dayanışma sağlık politikası . VSA Verlag, Hamburg 2002, ISBN 3-87975-847-6 .
- Eckhard Nagel (Ed.): Almanya'daki sağlık sistemi . Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-3220-5 .