adrenalektomi

Bir adrenalektomi olan cerrahi çıkarılması böbreküstü bezinde . Tek taraflı veya iki taraflı olabilir.

gösterge

Adrenalektomi her zaman adrenal bezin primer tümörleri için endikedir, örneğin:

Cushing hipofiz hastalığında gözlenenler gibi adrenal bezlerin reaktif büyümeleri durumunda, nedensel tedavi başarısız olursa ( hipofiz adenomunun çıkarılması vb.) adrenalektomi son seçenek olarak düşünülmelidir.

Subtotal adrenalektomi, tek, küçük, eksantrik yerleşimli ve iyi huylu tümörler için ayrılmıştır.

prosedür

Standart yöntem, hasta için daha hızlı iyileşme ve daha az ağrı ile ilişkili endoskopik adrenalektomidir (laparoskopik veya retroperitoneoskopik).

Bulgulara bağlı olarak alternatif erişim yolları daha ucuz olabilir. Birden fazla karın ön müdahalesi durumunda , laparoskopik teknik karın duvarındaki yapışıklıklar nedeniyle bir risktir, bu nedenle lateral yaklaşım (yan erişim) veya posterior yaklaşım tercih edilir.

Adrenal karsinom durumunda , transabdominal veya torakoabdominal yaklaşım, açıklık nedenleriyle ve prosedürün genişletilmesi için olası ihtiyaç nedeniyle uygundur ( para-aortik lenf nodu diseksiyonu ) . Bu sayede ameliyatın radikal doğası intraoperatif bulgulara göre çeşitlendirilebilir.

Perioperatif önlemler

Riski en aza indirmek ve işlemin uygulanabilirliğini artırmak için operasyon öncesi ve sonrası önlemler alınmalıdır.

Ameliyat öncesi önlemler

Feokromositoma durumunda, alfa blokerler ( fenoksibenzamin ) ameliyattan önce ve genellikle beta blokerlerle ( propranolol ) kombinasyon halinde uygulanmalıdır .

Durumunda hiperaldosteronizm , uygulanması aldosteron antagonistleri ve muhtemelen diğer antihipertansif ilaçlar olan gerekli.

Olan hastalarda cerrahi öncesi hiperkortizolizm , dengesizlikler elektrolit dengesi ve metabolizma ( steroid diabet ) düzeltilmesi gerekmektedir ve yüksek kan basıncı gerekir edilebilir ayarlanmıştır .

Ameliyat sonrası önlemler

Prensip olarak, herhangi bir hasta adrenalektomiden sonra Addison krizinden muzdarip olabilir . Addison krizi, bilateral adrenalektomiden sonra kaçınılmazdır. Tek taraflı adrenalektomide, karşı taraftaki adrenal bez genellikle atrofiktir ve kendi başına yeterli kortizol sentezi yapamaz.

Bu nedenle, operasyon sırasında bir kortizol ikamesi (örneğin hidrokortizon ile ) başlamalıdır. Bilateral adrenalektomi durumunda bu durum ömür boyu devam ettirilmelidir.

Tek taraflı adrenalektomi ve kortizol üretmeyen tümörlerde ikame hızlı ve kademeli olarak sonlandırılabilir. Karşı tarafın belirgin atrofisi durumunda, ikame, kalan adrenal bez adapte olana kadar daha uzun bir süre boyunca yavaş ve kademeli olarak yapılmalıdır.

komplikasyon

Cushing sendromu için bilateral adrenalektomi Nelson tümörüne yol açabilir .

Edebiyat

Bireysel kanıt

  1. ↑ Bernfried Leiber (kurucu): Klinik sendromlar. Sendromlar, diziler ve semptom kompleksleri . Ed.: G. Burg, J. Kunze, D. Pongratz, PG Scheurlen, A. Schinzel, J. Spranger. 7. tamamen elden geçirildi. Baskı. bant 2 : semptomlar . Urban & Schwarzenberg, Münih ve diğerleri 1990, ISBN 3-541-01727-9 .