Dirsek displazisi

Şiddetli osteoartritli (ED derece III) Ulna (solda) ve radius (sağda).

Ellenbogengelenksdysplasie ( ED ) bir olduğu kronik çalışan hastalık kompleksi dirsek eklemi hızlı büyüyen ırkları . ED, büyüyen iskeletin kalıtsal bir gelişimsel bozukluğudur.Yüksek vücut kütlesi büyümesi ve beslenme hataları, diğer olumlu ( predispozan ) faktörlerdir. ED, dört ila sekiz aylık genç hayvanlarda, eklemde ağrılı bir değişiklik ve eklemi oluşturan kemik kısımlarında ( osteoartrit ) topallık ile geç büyüme evresinde başlar . Dirsek ekleminin hareket açıklığı kısıtlıdır. Erken belirtiler sabahları veya dinlendikten sonra tutukluktur. Hastalık ömür boyu ilerler ve tedavi edilemez, ancak çoğu durumda büyük ölçüde ağrısız olabilir.

Oluşumu ve nedenleri

Dirsek displazisi, herhangi bir büyük köpek ırkında ortaya çıkabilir. Chow-Chow , Rottweiler , Bernese Dağ Köpeği , Büyük İsviçre Dağ Köpeği , Newfoundland Köpeği , Labrador Retriever , Alman Çoban Köpeği ve Bordeaux Mastiff en sık etkilenir . Bazı ırklarda görülme sıklığı ( prevalans ) %40'ın üzerindedir.

ED, poligenetik olarak kalıtılır (birkaç gen yoluyla ). Kesin kalıtım ve ilgili genler henüz bilinmemektedir, bu nedenle hastalık için genetik bir test yoktur . Şimdiye kadar, kanıt sadece bireysel hayvanın veteriner değerlendirmesi yoluyla sağlanabilir, bazı köpek yetiştirme dernekleri, üreme hayvanları için bir X-ışını muayenesi gerektirir. Derecesi kalıtım kadınlarda göre erkeklerde daha fazla olduğu ve 0.1 ve 0.7 arasında değerler ile, cins ve popülasyonuna bağlı olarak, verilir.

Klinik semptomlar

Hasta hayvanlar , ön ayaklardaki topallık ile dikkat çekiyor. Topal ve destek ayağı topallığının karışık bir şekli vardır, genellikle önkol ve pençe uzvun normal ekseninden uzaklaşır ( abdüksiyon ) ve dirsek vücuda doğru çekilir ( addüksiyon ), bu sayede uzuv bükülür. Klinik muayene sırasında sıklıkla eklem kapsülünün artmış bir dolumu bulunabilir, eklem genellikle ağrılıdır ve bazen yalancı krepitasyon gibi gıcırdatma sesleri tetiklenebilir.

tezahürler

Tipik belirtiler ED-
Elle ( ulna ) ve jant teli ( radius ) arasında 1 adım
2 Yalıtılmış anconeal
3
Medial kondilin 4 Fragmanlı medial koronoid süreci OKB

Ortak oluşturma kemik parçaları zaman Dirsek displazi oluştuğunda , üst kol kemiğinin ( humerus ), ulna ( ulna ) ve söz ( çapındaki ) do tam olarak yeterli birbirlerine uyarlar. Yanlış uyum veya uyumsuzluk , dirsek ekleminde ve eklemi oluşturan kemik parçalarında ( osteoartrit ) kronik yeniden şekillenme süreçlerine yol açar , bu da kemiklerin skleroterapisine ve osteofit oluşumuna yol açar . Eklem yüzeyleri sadece biraz uyumsuzsa, dirsek displazisinin tek belirtisi osteoartrittir; başka değişiklikler de meydana gelebilir:

  1. Medial koronoid sürecinin parçalanması (FCP, ulna'nın iç koroner sürecinin ayrılması)
  2. Osteokondroz dissekans üzerinde condylus medialis'i humeri (OCD, humerus, iç silindir tüberkülü kıkırdak ayrılması)
  3. Processus anconaeus'un izolasyonu (IPA, ulna dirsek sürecinin ayrılması)

Bu komplikasyonların birçoğunun aynı anda ortaya çıkması yaygındır. Daha yeni literatürde, FCP ve OKB, Medial Kompartman Hastalığı (MCD) terimi altında da özetlenmektedir . Bazen, üç taraflı dirseğin kaynaşmaması gibi ek gelişimsel bozukluklar , humerusun Almanca konuşan Verknöcherungskerne'sinde ve dirsek displazisi kompleksinde küçük ( kondrodistrofik ait olarak adlandırılan ) ırklarda dirsek konjenital çıkığı veya subluksasyonudur . İkincisi ayrıca bir IPA veya FCP'nin ortaya çıkmasını desteklemektedir, ancak Uluslararası Dirsek çalışma Grubu tarafından ED kompleksinin bir parçası olarak sayılmamaktadır.

Medial ulna koronoid sürecinin (FCP) parçalanması

FCP ve osteoartritli bir köpeğin sağ dirsek eklemi.
* sarı ok: ulna ve yarıçapın eklem oluşturan kısımları arasındaki adım
* kırmızı ok: koronoid çıkıntının eksik ön konturu (bir FCP'yi gösterir)
* beyaz ok: ulna skleroterapisi (tipik osteoartrit).

Medial koronoid sürecinin ayrılmasının nedeni olarak çeşitli mekanizmalar tartışılmaktadır ( parçalanmış koronoid süreç , FCP ):

  • Aynı kısalma ile konuşmanın büyüme geriliği ( kısa yarıçap sendromu ), bu da ulna üzerinde artan gerginliğe yol açar. En medial koronoid kemik sıkıştırma (açısından karakterize edilir skleroz ), deformasyon ve sonuçta dekolmanı.
  • Radyal başın erken epifiz plak kapanması .
  • Koronet işlemi alanında kemiğin mekanik olarak indüklenen sklerozu nedeniyle bozulmuş ince kan dolaşımı (mikrovaskülarizasyon) .

Hastalık en erken beş ila yedi aylıkken ortaya çıkar. Bununla birlikte, belirli koşullar altında, hayvan sahibi bunu hemen fark etmez, bu nedenle hayvanlar sadece iki yaşındayken veterinere sunulur. Klinik olarak, bir FCP, kendisini esas olarak uzun süreli dinlenme veya daha fazla efordan sonra ortaya çıkan topallık olarak gösterir. Dirsek yandan açıktır.

Klinik muayene, eklem geniş ölçüde uzatıldığında veya büküldüğünde ağrıyı ortaya çıkarır. Gelen X-ışını görüntü , ulna alanında gölge, bağ kaybı ve latero yanal ışın yolu (yanal çıkıntı) bir belirsiz ön kontur ve muhtemelen kırılma süreci hattı görebilir. Bununla birlikte, koronoid sürecin tam bir avulsiyonu nadirdir. Uyum eksikliği nedeniyle radius ve ulna arasında bir adım ve eşit olmayan geniş bir eklem boşluğu görünebilir. Bu uyumsuzluk, FCP'li hastaların %60'ında meydana gelir ve bir bölüm kullanılarak temsil edilebilir. Bu amaçla troklear çentiğin uzunluğu ve ankoneal çıkıntının ucu ile ulnar koronoid çıkıntının ucu arasındaki mesafe ölçülür ve bölünür. İki değerin bölümü 1.15'in üzerindeyse, dirsek eklemi uyumsuz olarak kabul edilir. FCP ile ilişkili artroz, bitişik kemik konturlarının dudak oluşumlarında daha şiddetli formlarda kendini gösterir. Kemik ekleri esas olarak ulna ve humerusun iç (medial) kenarında meydana gelir. Bir röntgen temelinde güvenilir bir FCP teşhisi nadiren mümkündür. Bilgisayarlı tomografi ve artroskopi FCP tanısını destekleyebilir.

Osteokondroz humeri dissekans

Bir osteokondrit dissekans (OKB), dirsek eklemi aralığında, hemen hemen yalnızca öndeki üst kol kemiğinin ( humerusun medial kondili ) iç yuvarlanma ucunda bulunur . Genellikle 5 aylıkken ve genellikle her iki tarafta gelişir. Daha yaygın olarak etkilenen ırklar Labrador Retriever, Golden Retriever ve Rottweiler'dır.

Genellikle bu dirsek displazisi formu, parçalanmış bir koronoid süreçle ilişkilidir . Bununla birlikte, “gerçek” bir OKB genellikle bir FCP'deki kıkırdak erozyonları ( öpüşme lezyonları ) ile karıştırılır, bu da eklem kıkırdağının altında bulunan (subkondral) kemik dokusunu etkilemez, bu nedenle Read her iki lezyonun aynı anda meydana geldiğinden şüphe eder.

Tanı genellikle, özellikle ön-arka ışın yolunda (önden arkaya projeksiyon) bir X-ışını görüntüsü temelinde yapılabilir. Bununla birlikte, radyolojik kanıt her zaman başarılı değildir, bu nedenle güvenilir dışlama yalnızca artroskopi veya bilgisayarlı tomografi (BT) ile yapılabilir.

İzole anconeal süreç (IPA)

IPA ve osteoartrit ile sağ dirsek eklemi . Beş yaşındaki bir Alman Çoban Köpeğinde IPA (kırmızı ok) ile skleroz ve osteofitler (beyaz oklar).

Ulnanın bağımsız (izole) bir dirsek süreci, enkondral ossifikasyonun kalıtsal bir bozukluğudur ve ilk kez 1956'da tanımlanmıştır. IPA durumunda, ulna ile kendi kemikleşme merkezine sahip olan ve genellikle 18 ila 24 haftalıkken ulna ile kaynaşan ankoneal süreci arasında füzyon yoktur . Bu yaşta travma nedeniyle kısmi veya tam yırtılma veya elastikiyetin azalması nedeniyle yüksek fiziksel aktivite nedeniyle eklemin kapanamaması riski vardır . Tartışılan diğer bir neden, ulna uzunluğundaki büyümenin azalmasıdır ( kısa ulna sendromu olarak adlandırılır ). Bir fazlalık kalsiyum ve fosfor bir IPA meydana gelmesini teşvik eder. Rottweiler ve Alman Çoban Köpekleri daha ciddi şekilde etkilenir. Hastalık erkeklerde kadınlara göre daha sık görülmektedir. Vakaların yaklaşık %60'ında tek taraflı olarak bir IPA oluşur.

Teşhis, eklem fleksiyon pozisyonundayken bir röntgen temelinde yapılır , burada ankoneus sürecinin yaklaşık altı aya kadar ulna ile birleşmediğine dikkat edilmelidir. Çoğu durumda, kırık hattı açıkça görülebilir, ayrıca etkilenen bölgede skleroz vardır ve uzun süre devam ederse kemik uzantıları .

sınıflandırma

Göre Uluslararası Dirsek Çalışma Grubu , ED hastalığın kapsamına bağlı olarak üç klinik aşamaya ayrılır. Burada sadece osteoartritin şiddeti, kemik oluşumunun boyutuyla ( osteofitler ) değerlendirilir. Spesifik lezyonların (FCP, IPA, OKB) oluşumu sadece not edilir, ancak sınıflandırma için kullanılmaz:

önem kriterler
Derece 0: normal osteofit veya skleroz yok
Derece I: Hafif osteoartrit 2 mm'den küçük osteofitler veya ulna eklem yüzeyinin ( incisura trochlearis ) sklerozu
Derece II: orta dereceli osteoartrit 2 ila 5 mm arasında osteofitler
Derece III: Şiddetli osteoartrit 5 mm'den büyük osteofitler

Diğer bir sınıflandırma ise Lang ED puanıdır . Burada, 0 (ED yok) ile 21 (şiddetli ED) arasındaki puanlarla çeşitli radyolojik özellikler temelinde bir nokta sınıflandırması oluşturulur:

karakteristik 0 puan 1 puan 2 puan 3 puan
Proc üzerinde Osteofitler. ankonus Hayır <2 mm 2-5 mm > 5 mm
Diğer yerlerdeki osteofitler Hayır <2 mm 2-5 mm > 5 mm
Yoğunluk dahil Trochlearis ve radyal kafa göze çarpmayan biraz arttı orta derecede arttı büyük ölçüde arttı
Humeroulnar eklem boşluğunun uyumu, radius ve ulna arasında basamak oluşumu göze çarpmayan Adım <2 mm Adım <4 mm Adım> 4 mm
Proc. koronoid medialis göze çarpmayan - anormal şekil parçalanmış
Proc. ankonus göze çarpmayan - anormal yapı veya şekil yalıtılmış
Troklea humerisi göze çarpmayan - Skleroz, şüpheli OKB önemli OKB

terapi

Bir Alman Çoban Köpeğinden izole edilmiş bir anconeal sürecinin cerrahi olarak çıkarılması .

Ayrılmış iskelet (FCP ve IPA) veya kıkırdak parçaları (OKB), eklem kapsülü üzerinde sabit bir uyarı oluşturdukları için cerrahi olarak çıkarılmalıdır . Bu çıkarma bir eklem açıklığı ( artrotomi ) yoluyla veya artroskopi kullanılarak minimal invaziv yapılabilir ve mümkün olduğunca erken, yani osteoartrit gelişmeden önce yapılmalıdır. Bir IPA, osteosentez kullanılarak da sabitlenebilir. Daha sonra hayvan mümkünse iki ila dört hafta boyunca hiç hareket ettirilmemeli (tasma, kutuda dinlenme) ve daha sonra aynı süre boyunca hareket etmek için çok az yer bırakılmalıdır. Eklemde de uyumsuzluk varsa, tek başına ayrılan parçaların cerrahi olarak çıkarılması yeterli değildir. Ulnanın cerrahi olarak kesilmesi ( osteotomi ) genellikle burada yapılır. Bu arada, implant yerleştirilmesine (köpek tek kompartman dirseği) kadar bir dizi cerrahi teknik (distal dinamik ulnaostektomi, proksimal dinamik ulnaostektomi, bi-oblik proksimal dinamik ulnaostektomi, proksimal abduksiyon ulnar ostektomi, kayan humerus osteotomisi) geliştirilmiştir. bu amaç için. Bununla birlikte, tüm cerrahi önlemler genellikle osteoartritin ilerlemesini engellemez. Bir refakatçi köpek olarak kullanılabilir, ancak çalışan köpekler gibi daha zor işler önerilmez. Şiddetli dirsek displazisinde endoprotez endike olabilir. Değişiklikler çok şiddetli ise endoprotez veya dirsek ekleminin sertleştirilmesi düşünülmelidir.

Bir ağrı kesici ve antienflamatuar tedavi, destek olarak yararlıdır. Bu, çoğunlukla karprofen gibi steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanıldığı yerdir . 2006 yılında yayınlanan bir çalışma, köpeklerde karprofen ile iki aylık tedavinin iyi tolere edilebilirliğini ve böbrekler veya karaciğer için toksisite kanıtı olmadığını gösterdi .

Kilolu hayvanlar için ağırlık azaltma şiddetle tavsiye edilir.

Etkinliği alternatif tıp ait tedaviler ( akupunktur , altın - implantlar , homeopati ) randomize kontrollü çalışmalarda kanıtlanmış değildir. Mevcut kanıta dayalı bir çalışma, elektroakupunkturun herhangi bir olumlu etkisini kanıtlayamadı . Yemde granül olarak günlük jelatin uygulaması osteoartriti önlemeli veya en azından geciktirmelidir.

Önleme ve üreme önlemleri

ED'li köpekler, kalıtım nedeniyle üreme dışında bırakılmalıdır. Islahta daha fazla kontrol için bazı dernekler bir damızlık değer değerlendirmesi yapar . Bu amaçla röntgenler tanınmış uzmanlar tarafından değerlendirilir. Prensip olarak, her iki dirsek eklemi de röntgen çekilmelidir ve hayvanlar muayene sırasında en az on iki aylık olmalıdır. Tanı için 40–90° fleksiyon pozisyonunda lateral görüntü (mediolateral ışın yolu) ve 15° supinasyonda kranio-kaudal görüntü gereklidir. 30 ve 100–120° fleksiyon açılarına sahip iki mediolateral görüntü almak daha iyidir, çünkü bu şekilde bir IPA daha güvenilir bir şekilde tespit edilebilir.

Literatür ve kaynaklar

  1. ^ S. Guthrie: Dirsek osteokondrozu olan köpeklerin değerlendirilmesi için bir radyografik puanlama tekniğinin kullanılması. İçinde: J. Küçük Animasyon. Pratik yapın. 30, 1989, sayfa 639-644.
  2. ↑ E. LaFond, GJ Breur, CC Austin: Köpeklerde Gelişimsel Ortopedik Hastalıklar için Irk Duyarlılığı. İçinde: J. Am. Animasyon. Hastane Doç. 38, 2002, sayfa 467-477. PMID 12220032 .
  3. ↑ K. Maki, LL Janss, AF Groen, AE Liinamo, M. Ojala: Dört Fin köpeği popülasyonunda kalça ve dirsek displazisini etkileyen majör genlerin bir göstergesi. İçinde: Kalıtım. 92 (5), 2004, s. 402-408. PMID 14997179 .
  4. ↑ K. Maki, AE Liinamo, M. Ojala: Fin Rottweiler'larında kalça ve dirsek displazisi için genetik parametrelerin tahminleri. İçinde: Hayvan Bilimleri Dergisi. 78 (5), 2000, sayfa 1141-1148. PMID 10834565
  5. ↑ a b L. Brunnberg: Köpekte Lamenessdiagnostik . Muayene, teşhis, tedavi tavsiyesi. 1. baskı. Blackwell Wissenschafts-Verlag, Berlin / Viyana 1999, ISBN 3-8263-3275-X .
  6. ↑ a b c d R. A. Okuyun: Genç köpeklerde osteokondroz ve dirsek artrozu: sıklık, tanı ve tedavi. İçinde: Waltham Uluslararası Odak. 3 (2), 1993, sayfa 2-10.
  7. ↑ Y. Samoy, B. Van Ryssen, I. Gielen, N. Walschot, H. van Bree: Literatürün gözden geçirilmesi: köpekte dirsek uyuşmazlığı. İçinde: Vet Comp Orthop Traumatol. 19 (1), 2006, s. 1-8. PMID 16594537 .
  8. ^ A. Meyer-Lindenberg, M. Fehr, I. Nolte: Köpekte ulnanın birleşmemiş anconeal prosesi ve parçalanmış medial koronoid prosesinin bir arada bulunması. İçinde: J. Küçük Animasyon. Pratik yapın. 47 (2), 2006, s. 61-65. PMID 16438692 .
  9. ^ A b Bruno Peirone ve Fulvio Cappelari: Köpeklerde dirsek displazisi. İçinde: Veteriner Odaklı. 21, 2011, s. 2-10.
  10. ↑ a b c P. Schawalder, H. Stich, T. Steidl, D. Spreng, E. Dietschi, H. Schmökel, U. Rytz: Köpeklerde dirsek displazisi. Etiyopatolojik düşüncelerle farklı görünümlere klinik-sinoptik bir yaklaşım. Parçalanmış koronoid süreci ve diğer dirsek displazisi formları (bölüm 2). İçinde: Veteriner Spiegel. 1, 2002, s. 14-27.
  11. ^ AP Wind: Köpekte Dirsek Uyumsuzluğu ve Gelişimsel Dirsek Hastalıkları: Bölüm 1/2. İçinde: J. Am. Animasyon. Hastane Doç. 22 (6), 1986, sayfa 711-724.
  12. ↑ a b J. P. Boulay: Köpekte ulnanın parçalanmış medial koronoid süreci. İçinde: Veteriner Kliniği. Kuzey Am. Küçük Animasyon. Pratik yapın. 28 (1), 1998, sayfa 51-74. PMID 9463858
  13. ↑ Michael Zwick ve diğerleri: Köpeklerde koronoid hastalığın röntgen teşhisi - gözlemciler arası bir çalışma. İçinde: Küçük Hayvan Uygulaması . 58, 2013, s. 5-14.
  14. ^ A. Meyer-Lindenberg, M. Fehr, I. Nolte: Köpeğin izole processus anconaeus - oluşumu, tedavisi ve sonuçları. İçinde: Küçük Hayvan Uygulaması. 36/1991, s. 671-679.
  15. ^ J. Lang ve ark.: Köpekte dirsek displazisinin değerlendirilmesinde iki sınıflandırma protokolünün karşılaştırılması. İçinde: J. Küçük Animasyon. Pratik yapın. 39, 1998, s. 169-174.
  16. ↑ L. Sjöstrom, H. Kasstrom, M. Kallberg: Köpekte ununited anconeal process. Ulna osteotomisi ile patogenez ve tedavi. İçinde: Veterinerlik ve Karşılaştırmalı Ortopedi ve Travmatoloji. 8, 1995, sayfa 170-176.
  17. ↑ GR Bouck, CW Miller, CL Teues: Parçalanmış koronoid çıkıntı ve köpek dirseğinin osteokondroz dissekanslarının cerrahi ve tıbbi tedavisinin karşılaştırılması. İçinde: Veterinerlik ve Karşılaştırmalı Ortopedi ve Travmatoloji. 8, 1995, sayfa 177-183.
  18. ^ MR Raekallio, AK Hielm-Bjorkman, J. Kejonen, HM Salonen, SM Sankari: Köpeklerde uzun süreli oral yoldan uygulanan carprofen'in olumsuz etkilerinin değerlendirilmesi. İçinde: J. Am. Veteriner Hekim Doç. 228, 2006, s. 876-880. PMID 16536696 .
  19. ↑ AS Kapatkin, M. Tomasic, J. Beech, C. Meadows, RC Boston, PD Mayhew, MY Powers, GK Smith: Kronik dirsek eklemi artriti olan köpeklerde elektrostimüle akupunkturun yer reaksiyon kuvvetleri ve ağrı skorları üzerindeki etkileri. İçinde: J. Am. Veteriner Hekim Doç. 228 (9), 2006, s. 1350-1354. PMID 16649937 .
  20. ↑ Bernd Tellhelm: Dirsek displazisi - ED X-ray teknolojisi ve değerlendirmesi. İçinde: Küçük Hayvan Tıbbı. 5-2011, sayfa 217-228.

İnternet linkleri