İrtifa hastalığı

ICD-10'a göre sınıflandırma
T70.- Hava ve su basıncından kaynaklanan hasar
T70.2 İrtifa hastalığı dahil, yüksek irtifadan kaynaklanan diğer ve belirtilmemiş hasarlar
ICD-10 çevrimiçi (WHO versiyonu 2019)

Gibi irtifa hastalığı (ya da doğru olmayan dağ hastalığının ) karmaşık bir denir belirtilerin çok yükseklere gitmek veya orada yaşayan kişilerde meydana gelir. Diğer bir isim D'Acosta hastalığıdır ( José de Acosta'dan ). İlk semptomların başlangıcındaki irtifa kişiden kişiye değişir ve büyük ölçüde anayasaya bağlıdır; irtifa hastalığı çok nadiren 2000 ile 2500 m arasında ortaya çıkabilir.

Ana belirti olan baş ağrısı ile, iştah kaybı , bulantı , kusma , yorgunluk , zayıflık, nefes darlığı , baş dönmesi , taşikardi , uyku hali kadar ilgisizlik , kulak çınlaması ve uyku bozuklukları .

İrtifa hastalığı, akut ve yaşamı tehdit eden yüksek irtifa beyin ödemine (HACE) dönüşebilir ve hayatı tehdit eden yüksek irtifa akciğer ödemi (HAPE) de gelişebilir .

Etkilenen

dağcı

Dağcılarda irtifa hastalığının şiddeti ve sıklığı, öncelikle ulaşılan yüksekliğe ve çıkış hızına bağlıdır. İklime alışmamış dağ tırmanıcıları, 2500 metreye çıktıktan sonra yüzde 10 ila 25 irtifa hastalığı belirtilerine sahiptir, ancak bunlar çoğunlukla hafiftir ve aktiviteyi kısıtlamazlar. Yetersiz iklimlendirme , 4500 ila 5500 metre yükseklikte dağcıların yüzde 50 ila 85'ini etkiliyor. İrtifa hastalığı önemli ölçüde daha şiddetli olabilir ve daha fazla yükselmeyi önleyebilir. Ulaşılan yüksekliğe ek olarak, irtifa hastalığının ortaya çıkması için diğer güçlü risk faktörleri, 2000 metreden günde 625 metreden fazla bir yükseliş ve önceki iki ayda 3000 metrenin üzerinde beş günden daha kısa bir süre ile önceden iklimlendirme yapılmamasıdır. 46 yaşın altındaki gençler ve migrenden muzdarip insanlar gibi kadınların etkilenme olasılığı daha yüksektir . Zindelik eksikliği, irtifa hastalığı için bir risk faktörü değildir, ancak genel yorgunluk içindir.

Yüksek rakımlı sakinler

In Andes gibi çok sayıda büyük şehirler, El Alto , La Paz , Cuzco ya Quito bulunduğu "Soroche" olarak bilinen aşırı 4000 metre, yükseklik hastalığı, 3000 rakımda, birçok yerli ve gezginler için sürekli bir sorundur. Genetik olarak, Tibetliler artan bir solunum frekansına ve artmış kan akışına sahiptir, bu nedenle - Güney Amerika'nın yerli halklarının aksine - sık sık hastalanmazlar. Himalaya bölgesindeki Sherpa gibi diğer halkların da genetik olarak belirlenmiş, kan plazması üretimi arttıkça irtifa hastalığına karşı önemli ölçüde azalmış bir eğilime sahip oldukları bilinmektedir . Han Çinli aşina olan çocuklarda subakut dağ hastalığı , yüksek irtifalarda doğmuş. Birkaç ay boyunca 6.000 m'nin üzerindeki rakımlarda bulunan askerlerde de benzer bir sendrom tanımlanmıştır . Kronik dağ hastalığı ( Monge hastalığı kendi Erstbeschreiber sonra Carlos Monge Medrano , 1925) büyük uzun vadeli ikamet yüksekliklerini etkiler; bu aynı zamanda polisitemi , pulmoner emboli ve Pickwick sendromu gibi semptomlara da yol açar .

Nedenleri ve seyri

Bunun nedeni, irtifa arttıkça hava basıncının ve dolayısıyla oksijen - kısmi basıncın da düşmesidir . Zaten azaltılmış oksijen alımına ek olarak, düşük oksijen kısmi basıncı akciğerlerdeki kan damarlarının daralmasına ( pulmoner vazokonstriksiyon ; bkz.Euler-Liljestrand mekanizması ) ve dolayısıyla kandaki oksijen içeriğinde daha fazla azalmaya yol açar . Vücuda oksijen yetersizdir ( hipoksi ). Esas olarak kandaki karbondioksit içeriğine tepki gösterdiğinden, vücudun kendi solunum düzenlemesi buna karşı çıkmaz. Ancak hava basıncı azaldıkça bu artmaz. Yüksek irtifa akciğer ödemi ve yüksek irtifa serebral ödem de başka komplikasyonlar olarak ortaya çıkabilir.

Hâkim oksijen eksikliği, refleks hiperventilasyona yol açar, bu da CO 2'nin artan ekshalasyonuna bağlı olarak solunumsal alkaloza yol açar ( kandaki pH değerinde bir artış , kandaki asidi giderilir veya daha fazla alkali).

Bu baş ağrısı, kafa karışıklığı ve halüsinasyonlar yaratır. Böbrekler bu etkiyi iyi bir iklimlendirme yoluyla kısmen telafi edebilir, ancak 7000 metrenin üzerinde bu karşı düzenleme artık yeterince mümkün değildir. Ek olarak, dehidratasyon nedeniyle böbrek performansında akut bir bozulma vardır ve alkalozun metabolik kompanzasyonu (metabolik kompansasyon) ihmal edilir.

Akciğerlerde ve beyinde, kan damarları kendi kendini düzenleme nedeniyle daralır. Düşük CO 2 kısmi basıncı beyin ve düşük O 2 kısmi basıncı akciğerlerde olan bu vazokonstriksiyon belirleyici. Belirgin durumlarda, Cheyne-Stokes solunumu, solunum bozukluğunun özel bir şekli olabilir .

Sempatik aktivasyon nedeniyle büyük dolaşımda yüksek sistolik kan basıncı oluşur , bu da beyindeki sıvıların sıkışmasına ve yaşamı tehdit eden ödem oluşmasına neden olur. Burada yardımcı olan tek şey, daha düşük rakımlara acil tahliye, oksijen havalandırması ve muhtemelen bir basınç odası muamelesi. Büyük keşif seferleri genellikle bu amaç için yanlarında bir Gamow çuvalı taşır , bu da limitler dahilinde bir mobil basınç odası işlevi sunar.

Yüksek irtifa akciğer ödemi, nefes darlığının artması ve muhtemelen köpüklü veya kanlı balgamla alveollere sıvı sızması ile karakterizedir .

Karşı önlemler

Semptomlar hafif ila orta şiddetteyse, bir gün izin almalısınız. Baş ağrısı, steroidal olmayan bir anti-enflamatuar ilaç , örn. B. ibuprofen, tedavi edildi. Daha iyi alışma için mide bulantısı için bir çare ( antiemetik ) ve asetazolamid önerilir. Semptomlar bir gün sonra düzelmezse, 500 ila 1000 m'lik bir iniş önerilir.

Şiddetli semptomların olması durumunda, derhal ve mümkün olduğu kadar uzağa iniş yapılmalıdır. Bu amaçla oksijen ve deksametazon verilmelidir (başlangıçta kas içi, damar içi veya ağızdan 8 mg ve altı saatte bir 4 mg daha). Büyük bir tehlike, yüksek irtifa beyin ödeminin gelişmesidir.

Yükselişe dönüş, yalnızca irtifa hastalığı ilaç kullanılmadan tamamen ortadan kalktıysa yapılmalıdır (asetazolamid hariç). Daha sonra tekrar yukarı çıkarken profilaksi için asetazolamid almanız önerilir.

And Dağları'nda, koka çalılarının yapraklarından yapılan çay, irtifa hastalığına çare olarak (aynı zamanda önleyici) içilir veya bunlar kireçle çiğnenir. In Tibet , halk tereyağı çay övgü önlem olarak (tereyağı dolu tuzlu çay). İkisinin de etkinliğini kanıtlayan hiçbir çalışma yok.

önleme

Vücut, daha fazla kırmızı kan hücresi üreterek birkaç gün içinde bu duruma belirli ölçüde uyum sağlayabilir . Bu adaptasyon, iklimlendirme olarak bilinir . 4500 m üzerindeki dağ turları için bir hafta önceden 2000-3000 m rakımda geçirilmesi ve daha yüksek rakımlarda günübirlik turlar yapılması tavsiye edilir. Bu önlem, irtifa hastalığının olasılığını ve ciddiyetini% 50 oranında azaltır. 3000 metreden uzun turlar için kılavuzlar ayrıca 300 ila 500 m'den fazla olmayan günlük bir tırmanışı ve her üç ila dört günde bir günlük bir mola önermektedir. Swiss Alpine Club'ın el kitabı , ilk geceyi maksimum 2500 m'de geçirmenizi ve sonraki gecelerin 500 m'den fazla yüksek olmamasını tavsiye ediyor. Daha hızlı tırmandıysanız, geceyi en az iki kez aynı yükseklikte geçirmelisiniz.

Orta derecede irtifa hastalığı riski varsa, asetazolamid düşük dozda (günde iki kez 125 mg), daha yüksek bir riskte (günde iki ila üç kez 250 mg) kullanılabilir. Bu ilaç daha yüksek dozda olduğundan, düşük rakımlarda bile her dört kişide bir mide bulantısı ve yorgunluğa neden olduğu için: Akroparestezi , tat bozuklukları ve poliüri sıklıkla ortaya çıkarsa, bunu turdan önce almaya çalışmalısınız. Hoşgörüsüzlük veya kontrendikasyon durumunda, kılavuzlar deksametazonun 4 mg günde iki kez orta riskte ve günde üç kez daha yüksek riskte kullanılmasını önermektedir.

Yükseklik hastalığı zaten meydana gelmişse, profilaksi için ilk seçenek nifedipindir (günde iki kez 30 mg geciktirme). Salbutamol inhalasyonları daha az etkili görünmektedir ve daha yüksek titreme ve taşikardi riski ile ilişkilidir .

Oksijen alımını iyileştirmek için teofilinin kullanımının eski olduğu kabul edilir. Çok yüksek rakımlarda (4000 m'den fazla) yapılan turlar için, akut acil durumlar için oksijen ve mobil bir hiperbarik oda getirilmesi tavsiye edilir .

Ayrıca bakınız

Edebiyat

  • John R. Sutton, Norman L. Jones, Charles S. Houston: Hipoksi: Rakımdaki Adam. Thieme-Stratton ve diğerleri, New York 1982, ISBN 3-13-622901-0 .
  • Kai Schommer, Peter Bärtsch: İrtifa tıbbı hakkında tavsiye için temel bilgiler . In: Deutsches Ärzteblatt International . bant 49 , hayır. 108 , 2011, s. 839-848 ( inceleme ).

İnternet linkleri

Vikisözlük: İrtifa hastalığı  - anlamların açıklamaları , kelime kökenleri, eş anlamlılar, çeviriler

Bireysel kanıt

  1. ^ Fritz Lange: "Kalp hastalıkları ve kan akış yolu ders kitabı", Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart 1953, sayfa 451.
  2. ^ Federal Dışişleri Bakanlığı, irtifa hastalığı broşürü. (PDF; 44 kB) Erişim tarihi: 6 Temmuz 2011 .
  3. ↑ Yüksek kan akışı Tibetliler Spektrum.de'nin irtifa direncini güçlendiriyor , 26 Haziran 2020'de erişildi
  4. ↑ Michael Lange: Tibet'te doğal gen katkısı - Tibet genetik yapısı oksijen bakımından fakir havaya adapte oldu. İçinde: WDR 5 , Leonardo - Wissenschaft und mehr, 14 Mayıs 2010'da yayınlanıyor . 8 Aralık 2015 tarihinde orjinalinden arşivlendi ; 28 Temmuz 2010'da erişildi : "ABD ve Çin'den genetikçiler, Tibetlilerin ince dağ havasında yaşamalarını sağlayan iki gen varyantı keşfettiler" .
  5. ↑ Neden Şerpalar irtifa hastalığından muzdarip değil. In: Geo . Erişim tarihi: 6 Şubat 2021 .
  6. ^ "MSD Kılavuzu", 6. Almanca baskısı, Urban & Fischer , Münih ve Jena 2000, ISBN 3-437-21750-X , ISBN 3-437-21760-7 , sayfa 2966.
  7. ^ A b Peter Bärtsch, Erik R. Swenson: Akut Yüksek İrtifa Hastalıkları . The New England Journal of Medicine , 2013, Cilt 368, Sayı 24, Haziran 13, 2013, sayfalar 2294-2302, doi: 10.1056 / NEJMcp1214870 .
  8. ↑ Winkler, Brehm ve Haltmeier: Dağ Sporları Yaz - Teknoloji, Taktikler, Güvenlik . 3. Baskı. SAC-Verlag, 2010, ISBN 978-3-85902-342-0 .